第15章 阈值


    “你今天出诊第一天就收到了3个投诉。”


    蔡军这会儿依旧没抬头看她了, 手里拿着什么在看，语气平和像在念一份病历摘要，旁边搁着一个搪瓷茶杯, 杯口冒着白气，能闻到陈旧的茶香。


    “一个是说你作为急诊医生却在推销做什么美容缝合，另一个是投诉你乱开检查, 虽然后面你自己处理了, 但对方并没有撤回投诉, 还有一个腹部疼痛的病人, 你给人开了心电图、腹部CT, 最后确定是高位阑尾, 对方也觉得你是为让他多花钱, 怎么说？”


    徐云珂没有马上开口，而是顺着他的话点了点头, 表示理解。


    有了这停顿间隙，她斟酌回忆完情况开口：“手臂划伤的患者是一个年轻女孩, 划伤的口子长度不小, 位置在前臂外侧, 我想着以后她夏日穿衣服会露出来疤痕可能不美观，而我又能做到美容缝合, 愈合之后基本不留疤，基于考量才给出的建议。也是因为美容缝合它需要的缝合线比较贵，所以我说得是给出选择方案，并没有说推销, 也没有替她做决定。”


    对方是一个打扮时尚的女孩子，在帮忙清创的时候就在念叨留疤，这才是她推荐美容缝合的第一驱动力, 当然了，徐云珂她是有一个小心思，昨天学习的美容缝合相关知识想要有现实的实践机会。


    “至于另外两个患者关于投诉我乱开检查或者说过度检查，有两个因素，首先主要和我本身思维方式相关，在我能力范围内，尽可能规避任何有致命风险的遗漏。


    “一个车祸伤患者虽然腹部CT检查都没大问题，但我依旧建议留观，甚至在医嘱上加了一句，3天、7天以及16天后都要复查，这是基于隐藏的危险判断，毕竟一旦发生就是高危。”


    “关于另一个，您应该了解，上腹痛这个主诉，在鉴别诊断的覆盖范围内同时包括了心脏、消化道、肝胆和泌尿系统的急症。我在听诊时发现他的心率有一点点偏快，但在我判断考量中，不能直接排除心源性的可能，所以我开了心电图。”


    她见过主诉胃疼，心电图拉出来是急性下壁心梗，也见过以上腹痛为首发表现的主动脉夹层，患者以为自己是胃痛，其实是从胸痛放射到上腹部，后面手术发现主动脉内膜都要撕到腹主动脉段。


    “不过，另一个重要原因是目前我刚加入急诊，我对疾病的阈值设置还在谨慎阶段，类似‘疑病从有’的状态。这并没有问题，我不觉得您会要求我主动降低排查标准。”


    徐云珂语气像是解释，也向在征求上级医生的评估，但态度并没有改变，医生的决策流程是一种专业表现，本身没有对错，只有“平衡”，因为患者需要性价比。


    但总体来说，做检查总体来说肯定是利大于弊。


    蔡军在她开始讲述开检查原因的第一个字时，不过直到她讲完也没有什么表态。


    那双眼眸是一点变化也没有，就一直静默注视着她，不点头，不皱眉，直到她阐述完才开口：“好的，我知道了，你出去吧，记得把投诉的书面报告补上。”


    徐云珂一头雾水，有点看不出他的想法，不过还是礼貌点头离开。


    食堂还残留着晚餐时段收尾后的饭菜，挑不了，也没挑的意义。


    徐云珂她快速从窗口端了一份健康碳水饭菜，找了靠门的位置坐下，一手拿筷子，另一手把值班手机放在餐盘旁边。


    只是筷子刚夹起第一口菜，值班电话就响了。


    “徐医生，你让我观测的罗斌现在情况有点不对，他说有点肚子疼，另外一直在冒冷汗，心率变快，变化很快。”


    是留观室的值班医生，她今天和他打了不少交道，听得出声音，此刻有点急促。


    徐云珂赶紧扒拉了两口饭：“去推个床边超声算了，带他去拉一个心电图然后去处置室等我，帮我开一个诊断性腹腔穿刺的申请单，我过来要做腹穿。”


    20点44分，徐云珂端着穿刺包走进处置室，罗斌已经躺在操作床上，石膏已经打好了，此刻那张皮肤底色偏黑的脸莫名蜡白，额头和上唇亮晶晶的密密一层冷汗，看着都能感受到痛苦。


    看着递交过来的心电图，只是心率加快，徐云珂不由呼口气。


    然后她摸了摸他左肋下肋弓下的深处脾区，也就是肚子左后侧，罗斌不由嘶了一声：“疼，好疼。”


    这个位置刚刚是一点反馈都没有，而且血压70/50，问题很大。


    徐云珂赶紧打开穿刺包：“罗斌，我怀疑你肚子里可能有出血，需要做一个穿刺抽血看看。”


    “好好。”他没再说什么，微微点头，但人眼睛还是闭着的，感觉极为痛苦。


    铺巾、消毒、局麻。


    徐云珂选在左下腹，髂前上棘与脐连线的中外三分之一处，这是脾破裂最常选的位置。


    针尖刺入皮肤，穿过皮下脂肪，再往里推，穿过腹膜的落空感传来。


    她回抽针栓。


    暗红色、不凝的血，缓缓涌入针筒。


    徐云珂拔出后，通知一旁的住院医：“腹腔积血，脾破裂可能，准备急诊剖腹探查，我去打电话通知准备急诊手术，你给他家属打电话。”


    躺在床上的罗斌此刻很紧张，忍着疼痛问道：“手术多少钱，会会死吗？”


    “别担心，你这是车祸伤带来的，现在最重要的是手术，放心，我们一定把你救回来，你把你家人联系方式告诉我们。”


    不凝血的穿刺阳性，算是一种诊断金标准。


    徐云珂这个可以说给手术医生定了很明确的诊断，所以也没带去做超声，而是直接把人推去了手术室做开腹探查。


    徐云珂知道手术结果已经快凌晨。


    罗斌的脾脏裂包膜下血肿，受损部位已经切了。


    可以说再晚一个小时，包膜一破，命就悬了。


    徐云珂在电话里问了一句：“那现在人怎么样？”


    “稳定了，送ICU了。”对方是一个中音的女声，停顿片刻认真夸了一句，“你很不错。”


    徐云珂不由呼了一口吸，小星星这才开口：“宿主你好棒啊，即便没有用全身检测仪，还是把这个人救回来了！要不是他在医院留观，估计现在在家人都没了。”


    徐云珂摸了摸脖子上的肌肉：“看得见的伤好处理，看不见的伤才要命。这样的车祸病人，宁可信其有，不可信其无。”


    “那你为什么不用检测仪啊？我看你早上还给一个陌生人开了。”


    “随手试一试，总要先摸索起来急诊，反正急诊主要是分诊工作，等遇到拿捏不准的病例再看看要不要用吧。”事实上，她一天工资现在才100多，用一次都算是极限，毕竟钱包真不厚。


    至于第一个，那个患者她路过的时候刚好看到他捂着胸口的手在微微发抖，看样子一定会做脑CT，基于人道主义，刚好测试一下功能而已。


    “对了，你参考附一接诊的急诊病情分类，帮我定一个短期学习计划吧，另外这些天我先把学习课件中常见急诊学习了，然后现有的资料做一个归类，比如说临床表现为腹痛的包含哪些常见病，这些我一边查漏补缺目前的急诊能力，一边在同步学一下治疗，争取着三个月拉高一下急诊水平，降低一点阈值。”


    徐云珂复盘了一下，她需要把一些常见急诊情况熟练起来。


    小星星很快就在她眼前发了一张图表：“好的，宿主我已经整理过拉～在右上腹有胆道、肝脏、肾脏、肠道和肺部的疾病，我按照年龄大于50与小于50划分比例”


    急诊签到的第二天，徐云珂又新学了2个学习课件，直到凌晨5点才入睡。


    ·


    按照附一的急诊排班，白、夜、下、休四天一轮，一天白班8-20，一天夜班20值班到次日8点，这种排法意味着生物钟永远在倒时差，但好处是每一轮的节奏都固定，不会出现连轴转两三天的极端情况


    徐云珂昨天刚上完白班，今天就轮到夜班。


    白天她在公寓补了一觉，醒来的时候窗外夕阳无限好。


    等徐云珂到医院的时候已经19点30分了。


    “急诊签到第3天，奖励精力恢复药剂*1。”


    小星星欢呼道：“这药剂是生命药剂的衍生版，虽然只用了生命药剂中一种促活物质，但对需要高精力工作的医生来说，是很好用的日常补剂，而且副作用很低。”


    “懂，就是高级版咖啡。”


    徐云珂在急诊办公室换上白大褂，从护士站拿了夜班交班记录本，翻了几页，快速浏览了一下当前留观区的病人名单，顺便跟着系统了解了抢救室的床位的情况。


    和白天的门诊坐班不同，附一虽说是24小时急诊，但20点后便是值班制度，不再有门诊。


    而她的工作除了要负责晚上临时过来的急诊病人诊断和对应的急救工作，也要协助抢救室的危重患者做好病程记录和诊断举措记录，不过这块工作估计不太会叫她，一般抢救室会有人在，当然，如果突然出现N个危机情况的患者才会来找她。


    不过，相比较而言最麻烦事还是如果有接到出诊通知时，她需要按照急救中心的呼救信息去出诊工作。


    但好在，她作为二线，类似醉酒骑车摔进花坛这种情况不需要她去处理。


    平安夜是所有值班人的梦想。


    徐云珂的第一天夜班总体还算平稳，至少前半夜她抽空把临床急诊学的资料温习了一遍，还对一直利用小星星的意识屏幕对照着全球相关急诊指南做了查漏补缺。


    “徐医生，处置室有个手臂被砍伤的病人，需要你来处理一下。”一位熟悉的护士急忙过来的时候，是那个白天在诊室门口帮她拦住那个金链子大哥的护士，虽说神情是习以为常，但语气可以说相当紧张。


    徐云珂喝上一口水，带上口罩，快速跟上。


    她看了眼时间，23点32分。


    其实一般来说基础的外伤不需要她来处理，住院医才是，这不仅能锻炼缝合能力，也能有小小的收益。


    所以听到护士来找她处理外伤，不自觉问上一句。


    “手臂砍伤到骨头肌肉了？”


    “那到没有，应该缝合就行，社会人士，看着人中气十足。”护士快步走，语速快而干脆，又带着埋汰，“人还有一个陪同的老大，硬让我们找最好的外科医生，说什么也不让住院医缝。”


    徐云珂还以为砍伤到骨头都需要叫她：“行，我知道怎么应对了。”


    她人还没进处置室，门口就能闻到除消毒水、环氧乙烷以外的浓烈酒味或腥味。


    被砍伤的寸头男人就在靠近门口的床位站着，穿着一件灰色夹克，夹克的袖口被利器划开了一道整齐的破口，线头绽开，露出里面被血浸透的深色湿痕血。


    徐云珂走进，就能从他身上有一股浓烈的酒味和更浓的腥味，而床位上坐着则是一个穿着西装的光头男人，她明知故问，压着喉咙发声：“哪位是患者？”


    “你瞎啊，当然是我啊，你看我这血池乌拉的。”寸头男人毫不犹豫，还想举起自己受伤的手，可惜牵扯实在太痛，忍住了显摆。


    好家伙，浓烈的酒味来自衣服，他说话可没带气味。


    徐云珂从兜里掏出一次性手套，指了指床位，严厉指责：“那你不好好休息，坐好，我检查一下。”


    “这医院的病床是给病人的，家属不要捣乱。”


    大概徐云珂语气不带商量，床位上的光头男人听到她说话立马就站起来了。


    他站起来之后没有往前逼，而是往侧面让了一步，让出床位的正面通道，然后偏头打量了一下徐云珂的工牌，语气格外和气：“嘿，我兄弟太客气了，胸心外科主治，可以可以，辛苦你给我这兄弟看看手！”


    寸头男人还想说什么，不过徐云珂已经一把捏住了他手臂上方，观察着他，肱动脉搏动有力，节律规整，心率目测不超一百，呼吸平稳，面色除了忍痛憋出的涨红之外没有其他异常，这才把重心放在手外伤上。


    “嘶～”有点疼，寸头男人相当注意面子，那是狠狠忍住了，就是龇牙咧嘴的模样很难忽视他怕疼的样子。


    “家属过来帮忙脱一下衣服。”


    两人小心把这件破夹克脱掉以后，伤口全部裸.露了出来。


    左后臂靠近肩膀的外侧有一条斜行的伤口，受伤伤口，皮肉翻开，能看到一丝被染成红黄色的脂肪和暗红色的肌肉，但仔细观察还是能确定伤口不是很深，没有大血管损伤的搏动性出血，距离骨头那就更远，手指活动范围正常，指端血运红润：“用什么砍伤的？有锈斑不？”


    “就普通水果刀，锈斑倒是没注意，我这兄弟帮我挡住了这刀，本来那可是往我心上砍啊。”受伤的寸头男人还没开口，一旁光头已经侃侃而谈，挺起胸膛，“做兄弟的义气，我也不能小气，医生你一定要给他最好的治疗，这费用我全包。”


    “大哥！这刀不算什么！兄弟我为大哥可上刀山下火海！！”寸发男人那叫一个泪眼汪汪，感激涕零的模样，非常具备表演能力。


    他的右手抬起来，和光头的手在半空中紧紧相握，两只手倒是形成一个兄弟情深的标准剪影。


    “好兄弟！”


    “一辈子！”


    徐云珂不理解，她虽然不是法医，但是基础知识还是有点的，别看这血痕满满，实际上伤口真不算什么，大概要用蛮力反复侧砍手臂大半天才能见到骨头吧，至于往心上砍，看这个角度、钝感，这边水果刀即不深不锐利，应该一下也很难刺破心脏。


    不过她并没有打扰两位的沉浸式表演，等他们放下手后，开口道：“要做一个清创和缝合，虽然伤口不算深，但是建议还是打个麻药，可以安排比较好但贵的可吸收缝合线，后续就不需要拆线了。另外，后面打个破伤风，以防万一。”


    “麻醉！不需要，真汉子不怕疼！”但他表情先比他疼起来了，龇牙咧嘴的。


    “好兄弟，不用给大哥省这个钱，医生，就给他打麻醉，用最好的线！还有那针也打。”


    “那好吧，医生麻烦你打麻醉吧。”虽然有拉扯，但是说到打麻醉的时候，明显寸头男还是很积极的。


    得到患者同意，徐云珂让护士帮忙开单，同时带着这位大哥去付费。


    大半夜的急诊，据袁采苓说跑单还挺多。


    ·


    等她拿着清创包和最贵的缝合线过来，就在处置室给这个好兄弟清创缝合。


    铺好无菌巾，开始冲洗，生理盐水从瓶口冲出来，把伤口里的血块冲掉，露出更深层的组织，肌肉有部分断裂，但没有大的血管损伤，整体还算干净，清创就比较快。


    打上局部麻醉，她补了一句：“麻醉有点酸胀，忍一下。”


    她用镊子夹起伤口边缘，开始最从里层缝合肌肉筋膜，打结，剪线，肌肉划伤不多，肌肉的缝合以减张为主，她就缝了两针，保证肌肉张力吻合就可以，最后换了根线，因为皮下、皮肤这两层可以缝的精细。


    每缝一层，都不需要检查对合是否整齐，张力是否均匀，在系统学习课件里面她已经做到极致。


    直到在皮肤最外层，徐云珂又秀了一把顶尖缝合能力，让缝合口伤口边缘尽可能和瘢痕形成皮肤闭合，想必等患者康复后，这手臂看起来就和没伤一样。


    等光头大哥缴费回来，徐云珂已经盖上纱布，用绷带一圈一圈缠好他左手了：“好了，明天来打个破伤风吧。”


    “那么快，就说要找主治吧，走，兄弟，我送你回家。”光头大手一挥。


    徐云珂则立刻拦住想要走的寸头，严厉说道：“还没说完呢，这个伤口虽然不深，但是恢复起来也要时间，这段时间忌酒、忌辛辣，别仗着年轻胡来，知道吗！”


    寸头明显一愣，她这语气怎么下意识乖乖点头。


    徐云珂看他态度也还可以，问道：“需要给你们报警吗？”


    伤情鉴定来说，这属于轻伤，但也能报警。


    “不用不用。”寸头连连摆手，赶紧拉着大哥小跑了几步离开床位，“还是大哥有经验，这个医生刷一下就缝合好了，看得我眼花缭乱。但就是太热心，我们以后还是去小诊所看看就好。”


    “反正咱们又没错，挺直背，怕什么警察啊，我们正大光明讨债好吧，娘的，要不是看他家里有老人，老子这一刀肯定要他还回去。”光头和他边走还吹牛，拍拍胸膛，“都是花一样的钱肯定要找好医生，我刚可是看了工牌，别看人家是女医生，那可是胸心外科主治，心都能缝，这手臂肯定更好。好了，回家好好休息，这受伤了可不能碰水，明天我带你来打破风。”


    寸头男人点点头：“好，大哥，我这手臂痕迹以后就是我们兄弟俩的见证”


    这个见证可能不放大镜看看不到了。


    徐云珂看他们已经走远，她笑着摇摇头，拿酒精棉球把血迹擦掉，把无菌巾仍到垃圾桶，然后把用过的器械放进回收桶。


    那位值班护士过来，连忙道：“徐医生，这活我来就好。”


    “没事，顺手。”徐云珂最后才脱下手套，好奇道，“那人付费爽快吗？这最好的治疗，光缝线就50一条呢。”


    而且他们都没医保，也就是这一次清创缝合费再加上麻醉，加起来至少150。


    “爽快得很，就是嗓门大了点。”值班护士也是呼了一口气，“虽然酒味重，不过眼神还算清明，我都叫了保安，就怕他们闹事，没想到还挺讲道理，只是想要主治医师来缝合，估计有经验吧。”


    徐云珂笑道：“估计是有经验，但不多，清创缝合这种处理，很多住院医可能做得比主治还好呢，哦不对，没准你们护士都比我们医生好。”


    住院医上手的机会都集中在基础清创缝合，熟练度未必会差。


    至于急诊护士，高年资的护士经验丰富，外伤处理起来可比很多主治医生都强。


    “不过别的主治暂且不说，徐医生你的缝合我们可比不过，而且用得是那么细的线。”刘子盼椭圆脸，大概有一米七，体型健康有力，似乎有被夸道，她还笑着招呼道，“认识一下，我是刘子盼，急诊科里比较凶的护士，欢迎徐医生加入我们附一。说起来，原来你也挺凶啊，刚刚你开口说话，我还愣了一下。”


    “今天白天谢谢你，有机会请你吃饭。”临床待久了一般都有一些表演能力，徐云珂解释道，“当然要演一下，我要戴着口罩看起更凶点，很多人会欺软怕硬，这不硬点，有时候会浪费很多时间。”


    “客气了，都是同事嘛，再说你处理很好。”刘子盼挠挠头，有点不好意思，“你说的对，凶点省事，这样不管患者还是家属都会老实听安排，不过不过就是容易被投诉。”


    徐云珂跟着她一同去了护士台，调侃道：“你别说，我来急诊第一天就被投诉了三次呢，只能说辛苦领导了。”


    “哈哈是这个道理，你被投诉我们护士都知道，其中一个投诉的是那个车祸伤，说起来就算是你救了那个车祸病人，这种迟发型的内出血最危险，他们两个家庭都够记你一辈子。”说起罗斌这件事，刘子盼给她竖起了大拇指，“就连平日里很少夸人的王医生，今天早上交接班的时候都夸你了呢。”


    “这个患者听安排才是关键，不过，王医生怎么夸我的？”徐云珂靠近，小声嘀咕，“我从加入附一到现在就和王医生说过一句话。”


    做人嘛，被人夸了肯定要仔细了解一下。


    “就是特意提到了这个病患，说你谨慎仔细呢，还说你即便主攻心脏外科，但也没落下临床的能力，我们王医生确实很严肃，不过老厉害了。”刘子盼在护士台做了病例记录，坐回值班的小凳子，“徐医生你加入医院才三天，我都听到你三回了。”


    徐云珂手靠在护士台上，把口罩摘下来，笑道：“可能太优秀了。对了，医院有健身房吗？一看你就是力量训练过的。”


    “有，在顶楼，等下次有机会我带你去。”刘子盼惊讶道，捏了捏她的手臂肌肉，又是骄傲又是尴尬，“徐医生好眼力，唉，我相亲还被人说胖呢。”


    “那人要么自卑要么就是没眼光。”不过这个话题尴尬，徐云珂没主动说，而是羡慕道，“我以前也有专门针对过肌肉训练，可惜没效果，你是自己练吗？”


    “这急诊需要不少力气活呢，所以我闺蜜教的。对了，她也是我们医院的，她教后我就自个儿训练成这样了。”


    “急诊确实需要，而且”


    徐云珂干脆留在护士台和她聊了会天，刘子盼年龄比她小一点，但临床经验也不少，而且别看她在急诊又凶又忙，但对方是真心且努力在急诊工作的。


    而且出乎意料，她竟然是主动想留在急诊室的护士。


    ·


    回国上班一周，徐云珂过得四平八稳。


    等到周五，又是夜班，上半夜忙忙碌碌处理了不少病人，但后半夜后倒是平静下来。


    所以徐云珂就和刘子盼又在护士值班室闲聊上了。


    “呀，是这样的，我之前名字叫盼子呢，后面我自己改成子盼的。”


    “我那老爹盼子嘛，和我妈离婚后再娶了一个，生了一个儿子，我在家里尴尬，不如在外面工作，急诊虽然忙点，但是很有成就感，我就觉得特别合适我，所以我首选就是急诊。”


    “相亲也是想早点有个小家可以嫁出去，可惜运气不太好，找不到合适的。”


    虽然才认识一周时间，但两人关系处不错，提到为什么在急诊，徐云珂这才知道对方一些过往。


    在急诊上班，是很多医生避之不及的地方。


    不着觉又忙碌，可这些急诊的特色反而成为刘子盼逃避家庭的港湾。


    徐云珂没想到她的家庭环境，下意识问道：“那你妈妈？”


    “她啊，觉得我太笨。我小时候就长个子不长脑子，成绩一塌糊涂，她觉得我既不是男孩又不聪明，不要我了。”如果说提到父亲，刘子盼眼里有埋汰但还有神采，那提到这个母亲，她声音不自觉有点低沉，像是想到了什么，她看着徐云珂说道，“徐医生那么厉害，小时候肯定学习也很好，如果我是你这样的，我妈肯定舍不得扔下我，毕竟她小时候就说聪明的人可以做医生，受人敬仰呢。”


    所以，子盼其实还是受妈妈影响，成为了从医者。


    “抱歉，不应该提到她。”徐云珂也发现她不应该问这个，只是她不好用原身或者自己经历来做什么反驳，停顿片刻道，“如果母亲的执念是要优秀的孩子，那她很难得到得到满足，你考了80分她会希望你是100分，你100分，她会希望你唱跳俱佳，最好还能拿个奥数奖。所以问题不是出在你身上，而是她。”


    家庭问题过于敏感，徐云珂岔开道另一个点：“那到时候如果结婚了，你不是也尴尬了？急诊那么忙，要是有孩子了”


    徐云珂她两辈子都没结婚生子的打算，所以她真不觉得结婚是摆脱家庭困恼的好方法。


    “那都是后面的事情了，而且我有榜样啊，我们护士长，她就在急诊待快20年了，从毕业到结婚生子，不干得好好的，而且超级厉害，我跟你说，医院不少主任都怕她呢哈哈哈。”刘子盼说道急诊科护士长朱玉华的时候，眼睛明亮而闪耀。


    徐云珂感觉这一刻，她整个人都好像在发光：“好好好，榜样的力量。朱护士长确实很优秀，而且很有耐心，我昨天白天上洗手间看到她还在教住院医，人看着严肃，但性格好好。”


    “那当然，护士长可是主任级别护士呢，我们都说蔡主任虽然是急诊科皇帝，但我们护士长才是手握大权的丞相，而且我们护士长的老公可好了，风雨无阻接护士长，在家里从不让护士长做家务什么。”


    身边有优秀又值得她学习的人，有一段完美的婚姻，无怪乎刘子盼想结婚。


    徐云珂没在深入这个话题，她这辈子的经历比较简单，至于上辈子当医生的话，总不能真实和她说。


    她想当医生，倒也是和家里有关。


    她妈妈是基督教教士，她爸爸是道士，虽然他们离婚了，但很爱她，他们一直在成长中给她选择权，所以她经过深思熟虑后觉得她应该当医生，这样和家里不至于脱节，毕竟天上、人间和地狱要做好承接。


    “对了，明天周日我和你都休息，晚上请你吃饭，然后你带我去你闺蜜那打拳？我也试试看。”


    因为生命药剂，她体能变得很不错，但是还是缺少力量的稳定训练，拳击是一个不错的选择，她可以试试。


    “好啊！”刘子盼很高兴地回道，“你看过她就知道我这真不算什么！”


    值夜班到第二天早上8点。


    徐云珂交接班完后，她也没急着回家，而是前往普通病房，她要去看下已经转到普通病房的林晚晴。


    抛去小说中反派一家标签，至少上周的沟通过程中，他们一家四口素养很不错，连才3岁多的林晚晴，都乖巧可人。


    当然，很可能恢复好也是关键，可人性嘛，本身就经不起考验。


    “让姐姐听听看晴晴今天的心脏声音。”徐云珂把听诊器对上了她胸膛。


    “吸气，嗯对。”


    “真不错，今天晴晴的心脏又告诉姐姐，它很好哦。”


    配合她检查的林晚晴，在看到徐云珂收起听诊器后，小眼睛灵活起来：“那姐姐，我是不是马上可以坐飞机了？我们班里班长说他常常坐飞机，我可羡慕了。”


    徐云珂摸摸林晚晴的头：“还要等等哦，要病好了才可以，要多休息，这才恢复好呢。”


    “好吧，我听话，心脏你要乖乖的哦。”没有任何反驳，林晚晴又抱上床边的玩偶，顺势摸摸自己的胸口，“我要数数学习了，妈妈我等下要吃苹果，一点点，一点点就好，剩下的妈妈吃。”


    “好。”一旁的张桂兰脸上还贴着纱布，头发如今随便扎在脑后，碎发乱蓬蓬地贴在脸侧，可能这几天一直熬夜，眼袋下乌青乌青，不过大概女儿恢复很好，她脸色很放松。


    徐云珂放好听诊器，点头带着张桂兰来到病房门口。


    这是她第二次和张桂兰做沟通。


    “整体恢复比预期还好，她这周开始可以恢复正常饮食了，优质蛋白很重要，多吃膳食纤维，还是要低盐，这方面你应该比较了解，我就不多说了。另外，可以适当做一些运动了，阶梯式的来，先从深呼吸开始，然后做起来，慢慢训练心肺能力。”


    对方之前在卫健委做过干事，日常护理相当仔细，也明白正常饮食、运动代表了什么。


    张桂听到这话，还是忍不住哽咽，她牢牢牵住徐云珂的手：“谢谢，真得谢谢徐医生。”


    “应该的。”徐云珂拍拍她手，以示放松，“您也注意休息，这段时间你自己身体才恢复，尽量不要熬夜照顾。”


    即便徐云珂来看得次数不多，也从医生护士嘴里知道，张桂兰身体好了一些后开始基本上就往胸心外科住院部跑，几乎就是陪着小女儿一同吃喝，对比偶尔才来看的父亲林国盛和哥哥林辰宇，这位母亲照顾的尽心尽责，让人称赞。


    不过被称赞就意味着牺牲，这本身是有问题的。


    “没事，徐医生，我想晴晴应该很快就可以正常回家休息了，再熬一熬就好。”


    徐云珂微微皱眉，目前张桂兰神色并不好，这些天肯定没休息好过：“按照林晚晴目前恢复情况，确实已经快达到了出院标准，不过开胸手术的伤口恢复期至少1个月，考虑到她又遇到了车祸和肋骨骨折，再多观察一周吧，要么叫一个护工和你一起轮流照顾，你也轻松点可以休息。”


    “不用，晴晴很懂事，照顾起来不累，反正我在家也没事。”张桂兰点头摸索着衣服，看向了病房，低声呢喃，“要不是我，她也不会遇到车祸。”


    说实话，徐云珂不理解她为什么放弃编制工作选择做全职，让生活都围绕了孩子和家庭，让自己承担超乎本身责任。


    这样容易让生活琐碎把她撕碎，就像现在，遇到车祸都能怪自己


    林晚晴的先天心脏病


    不会她也以为是自己的问题吧？


    这种天然母性的情绪执念，徐云珂还真遇到过类似的几个病人。


    “孩子出生就是来这个世界探险的，不管是病魔还是未知的意外风暴，都是她成长的必须经历的，不必过于执念，我们都是凡人，没有预知也没有能力避免这一切，而且你想带孩子去秦州治疗这个出发点很好。”


    不过直接问很冒昧，徐云珂斟酌了措辞。


    “站在医生的角度，不管是先天心脏病还是车祸都是偶发的，和任何人没有关系，辩证看待，挫折经历只会让人越来越强大，其实我们的身体也是，比如她的心脏比我们想象顽强。我做了两次心肺复苏，还打开了它，能清楚感觉到，它真的在拼命跳动，比一般人的心脏还有力量。”


    徐云珂不急不缓继续安抚：“目前孩子的恢复能力很好，你也经历了车祸，应该好好休息，你如果真的想照顾好自己的孩子，前提是你自己有能量照顾好自己。”


    张桂兰停顿了很久，似乎想说什么，最后只是浅浅点头，并没有回应。


    “那我先走了，记得好好休息。”多的徐云珂也没再说，人的性格决定很多事情，但有时候又是一线之差的执念。


    这次车祸如同小说里那般错失了手术时机，张桂兰因此愧疚偏执，到最后为了女儿，伤害女主，没准还真能干的出来。


    虽说两件事情关联到底如何徐云珂不知道，但不管怎么样，张桂兰如果她一直陷入到执念里，不利于孩子成长，也不利于家庭和谐。


    不过她回去路上，刚好见到了过来看妹妹的林辰宇。


    这个前夫哥如今还是青葱大学生，甚至还算她学弟，这个年龄应该也必须有判断能力了，她打完招呼补充了一句：“林同学，张桂兰女士这样长期熬夜照顾并不利于她的身体健康，虽然你妹妹确实需要人照顾，但你母亲也是刚车祸出院的病人，需要多休息，不应该让你母亲用牺牲自己的方式来背负精神压力和愧疚，你作为她孩子，且已经成年，应该好好想想如何帮助她，放下枷锁，好好修养。”


    注意到林辰宇脸上变幻莫测的表情，徐云珂也没多停留，言尽于此。


    ·


    回去路上，小星星忍不住和徐云珂讨论道：“这世上有像刘子盼妈妈那样因为孩子不优秀就能扔下的，有像张桂兰这般为了孩子愿意牺牲的，这算是你们人类中妈妈角色的二进制吗？”


    徐云珂听到这话，摇摇头：“那你想多了，如果是二进制，那你不是也可以当妈妈？”


    “现实中有觉得孩子不优秀要努力拔高她的妈妈，有觉得孩子不优秀但只要她能好好生活的妈妈，有觉得孩子优秀想着法子让她快乐的，还有觉得孩子太优秀害怕孩子的妈妈呢。归咎到底，她们的选择和生活环境、视野、性格、认知经历多都有比较大的关系，所以最终就和诊断的树状图有着无数个可能的行为落地。”


    不过说到这里，徐云珂敏锐察觉到了一点信息：“在未来，既然医学那么发达，你作为辅助，心理学难道没数据库？”


    “好吧，人类的情感确实复杂且多变。在未来，其实在很多经济发达的星球上，心理学上的疾病占大多数，毕竟癌症可以治愈，但人的思想很难治，除非变成空白或催眠短暂缓解，所以心理治疗算是很多人类最前沿的研究领域，而我的数据库以人体治疗为主，截止我数据库诞生，心理干预依旧以人与人治疗为主。”


    她就说，从接触小星星到现在，似乎对人性的理解很二进制：“明白了，那你也可以有学习成长的机会了，我学医疗能力，你可以以我的视野去看看这个世界。我们当前时代有一句很有名的话，有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。目前我们的能力，能治愈的病人太少太少，所以”


    徐云珂没在说下去。


    “所以你是在帮助和安慰张桂兰？”小星星眼膜中闪过一窜数据，“这句话诞生于19世纪末。目前医疗科技都不发达，甚至可以说落后，但我似乎有一点点理解这世界为什么人口发展竟然比我们那还厉害了。”


    徐云珂腹诽，医疗不发达和人口应该不算直接关系，她怀疑未来不让人工智能介入心理领域是为了防止它们掌控人类。


    不过她也不了解未来到底怎么样，只能诚实说道：“也不算帮助和安慰张桂兰，客观来讲，我这是在帮助林晚晴，毕竟张桂兰的状态并不有利于未来她的成长，这可是我回国第一例主刀的儿童心脏手术，希望等十年后，当然她依旧健康快乐生活着。到时候来复查，我就可以和我新接诊的病人说，看，手术可以治疗很好，不用担心，我这个手术方案”


    她希望这个小说里的“毒婆婆”不至于那么执拗，只有先爱自己，才能给孩子成长的土壤。


    要知道，坏的家庭中成长只会夺去孩子的主动权，到时候就算林晚晴心脏好了，可心却好不了，那不是很遗憾。


    医生嘛，比谁都渴望患者健健康康活着。


    至于影响小说走向什么，反正都给林晚晴做了手术，也不差这一点，希望前夫哥懂事点吧，反正张桂兰丈夫是没什么指望了。


    “明白，信任背书。”


    徐云珂躺着看着公寓的天花板：“是是是，那睡觉前把最后一个课件学了，我看看是什么，创伤急症，手法复原性骨折治疗，这个怎么感觉有点中医？”


    “你去学一学就知道了，有惊喜哦！”只要说到治疗技术，小星星的情绪就更为拟人。


    “好！”


    再然后，徐云珂在学习课件里竟然带来了古代，一位道骨仙风的老人正在给一个病人关节脱臼，而他旁边还贴心打着标签说明：“唐代骨伤科大家，蔺道人，第一课：《仙授理伤续断秘方》。”


    再然后


    “【九州国际银行】徐女士，您尾号6788的卡与3月12日23：21支出19700，当前可用余额”


    “我！***！”


    徐云珂一个轻松拿捏心尖上手术刀的人，感受到了隔科如隔“钱”。


    看着心痛的支出，气呼呼抱着棉被入睡，睡前一直念叨着：“不气不气，这学费超值！不能生气！保护心脏！”


    “啊啊啊啊，我要赚钱，不行，下周必须找机会赚点，不然没钱了！”


    不过她睡前突然想起，今天还没打卡！


    刚好试试躺在家能不能打卡。


    “急诊签到第4天，奖励1例紧急急诊病例学习课件。”


    “急诊签到第5天，奖励治疗模拟器使用权*1次。”


    “急诊签到第6天，奖励防御疫苗*1，特制手术镜*1。”


    之前的签到奖励记录虽然有用，但她确实更想要学习课件，如今她已经把学习课件学完了，虽说实践机会很少，但进步比她两辈子成长都多，自然对每天的签到有点迫不及待。


    “签到！”


    “急诊连续签到7天，奖励现金10万元。”


    小星星说病例学习课件是签到系统中最好的奖励，徐云珂突然就不那么觉得了。


    看着手机短信及时更新到账的10万。


    徐云珂真真实实感觉到了金手指的爽！


    妈呀，她再也不心疼学习课件的学费了！


    “喔去！！还可以有十万！！这签到奖励可以那么牛啊！”做人要矜持，贪财可不能太直白，但在和小星星的意识沟通中，她已经在呐喊了，谁懂2005年10万的含金量，这钱到手，家那边附近地铁站的商品房首付直接到位。


    “这奖励很一般吧，都不如精神药剂，它如果按照黄金定价没有100万都买不到啊，更别说防御疫苗了，这可是基本涵盖了大多数病毒变异体，你们目前世界的艾滋都能防御，以后你都可以不担心职业暴露啦。还有那特制手术镜，虽然对我来说很落后，但从功能上来说，很合适你，它不仅兼并了放大镜、显微镜、头灯等功能，还有自带内存的高清摄像头，你都说以后做的手术可以很好传播和记录了，意义非凡呢。”


    小星星不理解为什么徐云珂那么激动，“如果是因为钱，我这周帮你处理邮件有收到来自一些医院邀请，开出的待遇比这里好很多，有几个私立都在后面直接加了0，你不是让我拒绝了吗？”


    外科医生的圈子不算小，但如今才2005年，心外科这方面人才不多，所以她回国一周的时间，履历就被不少医院的猎头所熟知，再加上她一回国就做了一次漂亮的儿童先天心脏手术，业内还是有不少人知道的，因此这几天她收到不少邀请。


    小星星如今接管了她不少日常琐碎工作，作为新生系统，逻辑思维模式还在慢慢形成，因此对徐云珂的激动很不解。


    “我该怎么和你描述呢。”徐云珂想了想，把自己剖析的明明白白，“利是人的欲望之一，这种发财的快乐就是很简单。我不是不爱钱才拒绝那边的医院，相反，我也算是想要权、利才要先留下来。我这才刚回国，本身这个职位就麻烦导师牵线了如今都还没立足呢。”


    “而这里，孔主任已经给足了信任和发展空间，又是母校平台，刚好合适我开展工作，夯实基础，积累病例。”


    “明白了，好听点是蕴奇待价，其实也是待价而沽的概念，至少要做出成绩后。”小星星煞有其事点头，眼眸中有不少数据流在滚动，“我懂了！解决信任问题，还是背书！就像你在安慰张桂兰，是因为珍惜林晚晴这个病例，十年后随访结果若是非正常死亡，对你来说也太可惜了，而且还影响统计结论。”


    徐云珂总觉得这话听着怪怪的，但天降10w，她可太爱急诊了，没想解释什么。


    而且她竟然在家里也可以打卡，这证明只要身份在就可以，要是哪天不去医院也可以呢！


    钱来钱来钱来！


    ·


    “急诊签到第8天，奖励优质水果芒果*1。”


    隔天周日便是休息日，徐云珂是在胸心外科的办公室门口打卡，看到这个奖励那是一脸懵：“不是，优质水果也能成为奖励？还是一个芒果？”


    奖励从10w变1个芒果，谁懂？


    小星星的对话框几乎是踩着系统通知的尾巴弹出来的，气泡里跳出一只围着头巾、捧着一个巨大芒果的松鼠，芒果的体积大概是松鼠的十倍，把它压得只剩两只耳朵尖露在外面。


    它的表情认真到近乎肃穆，像是在介绍一件博物馆里的镇馆之宝：“这是WUG8星球的精心研究种植的顶尖优质水果芒果，它富含丰富微量元素，对视力保护效果非常”


    “说重点。”


    “物价对比来说，一个至少2克黄金才能买到！”


    徐云珂伸手推开了门，就当昨天用完了所有运气吧。


    办公室里就几个值班的人，他们看到徐云珂很惊讶。


    “徐医生你周日怎么也过来了？”


    开口得是科室里很有辨识度的王飞，对方今年37，属于高年资的主治，在胸外领域多年，目前正在研究肺移植，是戚利民主任手下最资深的兵。


    只不过对比能力，M字发际线的模样更让人瞩目，不过抛去发型，这位医生其实五官周正，个子也不矮，再加上常年健身运动，站起身挺拔有力，其实外型不算差。


    “路过，就来记点信息，马上走。”她本来是来了解下程主任下周的手术安排，找机会上台，毕竟签到前就想过赚点外快呢。


    当然了，现在感觉没那么急迫了，她就抱着学习、了解的心态看看有没有机会跟台，这一周课间虽然在系统做了无数次手术，但现实里就入职那天做了一台手术，手痒。


    看完程主任门诊时间和手术时间，徐云珂就准备走了。


    难得公休日，她中午约了大学的博导袁庆吴老师聚餐，晚上还有刘子盼的饭与拳击之约呢。


    “听说你周一逮到一个迟发性的脾破裂？”王飞从自己的工位那边转过来，似乎知道点什么，带着明显的调侃，“还收到了一面锦旗？真的写了那句话？应该不是患者给你的吧？”


    “是，就是那句，是车祸责任方送的。”


    徐云珂笑着有一丝丝尴尬。


    她这辈子收到的第一个红色绒面大锦旗，金色流苏，来自当时拍着诊室门的金链子。


    为什么尴尬呢。


    因为不是什么医术精湛妙手回春，而是一句话。


    “感谢医生说服我！”


    怎么说呢，就很难评。


    “这人真有趣。要我说，你这国外回来适应也太好了，这一周时间我都听不少人夸你了。”医院很多消息传得很快，王飞听到八卦源头的话，整个人往椅背上靠过去，双手交叉枕在后脑勺，笑呵呵地晃了半圈转椅，“不过你一来，这周运气就很不错，已经连着好几天”


    “！！！王老师！”


    “老王！！！！”


    “王！飞！”


    一旁几个医生几乎都是整齐且惊恐程度地看向他。


    “好几天睡大觉了。”可惜王飞还是下意识说出了口，他瞬间惊恐万分，指了指自己，“我刚刚说了什么来着！！”


    仅几个呼吸之间，办公室座机、王飞的值班，包括徐云珂的手机几乎同时响起。


    “什么！小学生组织春游过马路遇到大型车祸？！”


    “！什么？有患者疑似主动脉夹层？！”


    作者有话说：


    腹部穿刺流程与操作：《创伤急救学》19世纪话语：美国医生?爱德华·利文斯顿·特鲁多?（Edward Livingston Trudeau）的墓志铭，是医学界广为流传的格言案例说明：来自丁香园，迟发性脾破裂的波特潜伏期通常超过48小时，80%发生甚至会伤后2周内才发，但最长可达数月甚至数年。所以如果身体又重击经历，一定要仔细复查锦旗灵感：我有一朋友给骨科医生送过一面锦旗“骨徳”，我以为就很抽象，后面发现很多这样的我怀疑是看了网上段子做的。


    第16章 车祸


    几乎是在王飞开口的同一时间, 急诊科接到了一个紧急电话。


    “……什么？！小学生春游过马路遇到车祸！”


    “多少人？伤员情况都如何？到达时间预计？收到！”


    急诊天的护士一边重复确认，一边在本子上飞快地记下几个关键词，字迹潦草但很好认。


    挂掉第一个电话时话筒还没搁稳, 同时已经按住一旁红色紧急呼叫铃，开口道，“注意！各方注意, 紧急通知, 吴东广场公园东侧路口发生大型车祸, 小轿车与货车相撞, 后冲向过马路的小学生班级！现场多名受伤人员, 包含若干儿童, 救护车已经出动, 部分患者预计半小时内抵达，所有人立即进入应急状态！”


    急诊大厅里原本那种满是嘈杂的声音, 有候诊家属的吵闹、有推车轮子碾过地胶的闷响，也有来往医护的避让催促, 但在广播响起的那一瞬间被整片吸走了, 像台风来临前的海面忽然退潮, 露出底下安静到反常的沙滩。


    原本各司其职的医生、护士几乎都停下手中的工作，脸上原本的平常表情被凝重取代。


    然后潮水反扑。


    “紧急通知, 急诊大楼2号侧门开启绿色通道，请警卫处保路面情况。”


    “所有科室值班电话保持畅通！暂不接收非急诊新病人！”


    “注意！各方注意！”


    这是应对重大突发伤亡事件的专属广播通知。


    清晰明确的通知与指令，穿透了急诊室的各个角落。


    各处的回应通过不同的对讲机、座机和值班机陆陆续续反馈回来，整座急诊大厅在广播落地的三十秒内完成了工作切换。


    止血带、气管插管盘、深静脉穿刺包被从各个柜子里往外搬。


    走廊两侧的推床开始重新排列, 留观区里几个病情尚稳定的病人被人转往其他科室，中间空档整理清空，一边重伤换成快速通过。


    警卫处的对讲机在门口呼叫联系, 报告路面畅通计划在十分钟内完成，此时救护车预计还有不到二十分钟抵达。


    而急诊台的电话从这一刻起就没有再放下过，有护士把话筒夹在肩膀和耳朵之间，手里翻着科室通讯录，手指在纸面上逐行往下划，边念边拨，开始通知必要的人，还有护士则是配合着大部队快速清点物资。


    “有疑似心脏受损可以，我这马上联系程主任！”急诊的护士长朱玉华从抢救室出来，手里握着手机，挂断电话后，又对着不远处的值班医生喊了一嗓子，“去确认抢救室和重症室床位数量，看看能清多少，另外通知普外、神外、胸心病房那边也做好接到重症的准备，把科里能叫回来的医生全部叫回来！”


    朱玉华手机都还没放下，环顾四周后，声音清亮却带着不容置疑的急促，一边快速将刚才记录的信息贴在护士站的应急公告板上，一边对着身边的护士下达指令，“普外、胸心、骨科、麻醉科的值班电话打过去吧，儿科怎么说？”


    “儿科说可以接收部分儿童，但大部分可能暂时需要留在我们这边，他们没有太多儿童ICU床位了。”


    “儿科分流交给王主任那边，另外找几个住院总来我们这里处理轻伤，尽快调整ICU床位这几个科室继续打，胸心外科ICU还有几张空床……”


    “这里是急诊护士台，紧急连环车祸院前信息确认，二十多紧急创伤人员，包含三个重伤，所有在职医生速到急诊抢救区！”


    “蔡主任是的，目前受伤人数不少于23，我院需要接诊3名重伤”


    “所有人，十五分钟内处理好手里工作，等蔡主任抵达听从指挥。”没过多久，朱玉华的声音从护士站传过来，清亮却带着不容置疑。


    而在这极为忙碌的时刻，罗惠琳一早接诊的胸剧烈疼痛患者检查报告终于出来，她拿到后就一直拧着眉。


    光看胸片就能看到主动脉轮廓异常，纵隔影增宽，边缘不规则，这不是什么好信号。


    徐云珂刚才和王飞一起接了值班电话，知道急诊来了个高度疑似主动脉夹层的患者需要胸心外科会诊。


    只是王飞要和顾昀霄他们一起先跟着急诊大部队处理车祸伤员，她便过来帮忙会诊，也刚好回急诊。


    “是你来啊。”罗惠琳把病历和报告同步递过去，省掉了所有寒暄，“你看看像不像……”


    两个人在抢救室门口面对面站着，一个刚从胸心外科跑下来，一个刚从抢救室推门出来。


    徐云珂接过病历，快速扫过。


    患者才27岁，2个月前才刚在妇产科顺完孩子，主诉是今天凌晨喂完奶突发胸痛，从隐痛迅速演变为撕裂样剧痛，伴有大汗淋漓，恶心但无呕吐。


    检查发现心电图有缺血表现，显示V1～V4导联ST段抬高0.2～0.3 mV，上下肢血压有明显差异。


    没有冠心病史不太像心梗，没有吸烟史，没有


    最后，她直接把目光停在病历上那行妊娠期高血压上。


    “急性主动脉夹层？”


    “大概率是急性主动脉夹层。”


    她俩几乎同时说出这个诊断，声音在抢救室门口的走廊里叠在一起，一个声音偏沉，但带着疑惑，一个声音清亮，但干脆。


    “要不做个CT确认一下？这情况很罕见。”罗惠琳很少见这样病例，最重要是患者年纪轻轻，还是女性。


    要知道这种急性主动脉夹层主要集中在55岁慢性高血压男性。


    而且是主动脉啊，它从心脏左心室出发，拐过主动脉弓，沿着脊柱前面一路往下的心脏血液大输出中心水管，不管是韧性还是承载力都无比强大，作为人体最粗的那根动脉血管，其实病变并没有那么常见。


    徐云珂没有立刻回答，转头看向不远处床上的年轻患者，面色苍白到嘴唇边缘几乎找不到任何血色。


    即便躺在推床上，她的额头上仍然在不停地往外渗汗，汗珠从发际线滚下来，都能看到枕头洇出一小片深色的湿痕，手指在被子上痉挛般地攥紧又松开，每一次松开的时候都能看到指甲床比刚才更青了一点


    徐云珂立刻对着这位年轻的女患者做了全身检测仪扫描。


    仅仅三秒，在患者边上各种高清透视图快速切换，如同有透视摄像头一般在探索身体，紧接着画面中就出现了不少细节形态，一层一层的解剖结构以半透明的形式叠加在她的身体、轮廓上，皮肤、皮下组织、肋骨、纵隔最后从腹部到盆骨多处警告，最周缺锁定在了心脏。


    “卢萍，女，27岁


    诊断参考：急性主动脉夹层A型A3CA*****，盆骨突出


    生化指标：主动脉弓部流速 126. 61cm/s血糖 4. 9mmol/L，BP 134/34mmHg，心率 82次/min；


    影像呈像：”


    诊断结果一出，虽然也有不少问题，但加红的还是急性主动脉夹层-A型以及对应一串数字编码。


    徐云珂知道这串数字符号代表着对应的主动脉夹层类型细分，这也算是在未来大数据下医疗的优势，在同类型可以匹配处出高度重合的病例情况，并给出对应最合适的方案编号。


    当然，如果没有学过系统提供的课件，这部分就很难读懂。


    紧接着，在诊断文字的边上，心脏和主动脉以三维重建的形式在徐云珂的视野中缓缓浮现，每一根血管都能清楚看到标注的直径、内径和组织周期，主动脉根部到降主动脉的全程被拉成一条带刻度的曲线。


    刻度定位的地方，升主动脉的内膜壁在第四胸椎水平出现了明显的撕裂，一道不规则的破口在收缩期的压力冲击下像被风吹动的窗帘一样微微飘荡，每一次心跳都在把血液从通道中挤入夹层，撕裂范围正在以肉眼可见的速度向主动脉弓方向推进，而且夹层内的血流在舒张期无法完全排出，正在一点一点地把通道压扁。


    这个患者内壁是从升主动脉开始撕裂，血液从破口涌进血管壁的夹层里，在一毫米一毫米地把外膜往外推，每一次心跳都在把撕裂面往前多推一步，外膜撑不住的那一刻就是大出血、心包填塞、心跳骤停。


    红色字字符正在以和心率同步的频率一闪一闪，讲述着病情情况：假腔扩张速度正在加快，破裂高风险。


    CT可能来不及，但也必须做。


    “急A可能性非常大，我跟着去做急诊CT确认，这次车祸有没有需要程主任的？这个患者肯定需要程主任做主动脉替换手术，手术室那边要让人先安排起来，时间很急。”徐云珂非常坚定，一只手已经搭在推床的护栏上，另一只手在往口袋里摸手机，同时招呼住院医护一起和她推病人的床，“这个患者随时可能主动脉撕裂，我们推运一定要小心。”


    徐云珂需要用CT的确诊报告给到程忠群，这样才方便他后面手术方案，以及和家人沟通签字。


    以全身检测仪的影像图来看，主动脉根部应该能保住主动脉瓣，要做David术，不过手术具体入路和切口很重要。


    罗惠琳看着他们离开，也听到徐云珂给程主任打电话，暗叫一声糟糕立即走向绿色通道。


    急诊绿色通道口，蔡军已经就位。


    他站在二号侧门最靠里的位置，后背贴着墙壁，双臂交叠抱在胸前，目光扫过每一个从他面前跑过的医护人员，没有说话，没有多余的手势，只是站在那里，但那种沉着的气压从他脚下往四周铺开，仿佛镇山石一般，让现场显得有条不紊，让人不自觉稳定心神，等着远方传过来的救护车声音。


    罗惠琳快速靠近，在一旁补充道：“蔡主任，抢救室收了一个患者胸部撕裂疼患者，至少疼痛3小时以上，这是胸部X片，按照报告情况，我怀疑是主动脉夹层，叫了胸心外科会诊，刚好徐云珂医生过来，她认为是急A夹，需要程主任立马做升主动脉替换手术，她正带着人去做CT，可现在又有重大交通事故，需要怎么处理？”


    “只能做一个？”蔡军接过病历和片子，低头看，他戴着口罩，看不出下半张脸的表情，但他的眉心在口罩上缘皱了一下。


    “是，刚和胸心值班的王飞确认过，程主任应该已经在赶来路上，但是这次车祸的院前急救在路上确认有一个心脏破裂的小孩，考虑到我们医院的危重救治能力与程主任，才把这小孩送来我们院。可现在钱主任不是还在进修，心脏这边能手术只有一个。”


    罗惠琳的语速比平时快，但条理仍然清晰，她已经在急诊待了7年，比较了解各科室情况，对胸心外科的医生自然也有所了解。


    如今医院能做这种高风险心脏手术的医生其实就两个，一个是程忠群，另一个便是在外进修的钱主任，可以说这两个人撑起了心外科病区的大壁江山。


    当徐云珂说这个患者需要程主任做主动脉替换手术，罗惠琳自然急迫。


    朱玉华也匆匆赶到，她已经把手术室和血库的情况摸了一遍：“器械包、敷料包、一次性物品、消毒液都准备齐全了。血库那边O型红细胞和新鲜冰冻血浆库存还算充足，血小板正在从中心血站调，预计一小时能到。”


    “手术室那边一共有八间可以立即安排，石主任说她可以跳台同时接两台重伤手术，到时候可以统筹安排，资源上调度问题不大，基础人手麻醉都能到位，科室那边普外、骨科、胸心都还有人，但神外有两个主任去明市交流赶不回来。”


    “那个心脏破裂的小孩是什么情况？院前怎么说？”蔡军转向朱玉华。


    “8岁，男童。”朱玉华脸上的不忍，在急诊干了很多年仍然无法被职业性平静完全覆盖情绪，她说话时嘴角往下拉了半寸，“被碎裂的车窗玻璃多处穿刺，还有剧烈撞击，怀疑多个器官裂伤，包括心脏，车上已经失血性休克，是这批伤者里最危重的一个，附近儿保没办法处理这么复杂的外伤，所以建议转到最近的三甲，这说是建议”


    她的嘴角又往下掉了一点，“其实就是他们接不了，只能往我们这边推。”


    总结来说，一方面是这个小患者路上就容易死，根本无法接受长途跋涉的转运，另一方面还是患者重伤还要兼顾治疗心脏领域，这在他们吴平市其实属于高难度手术，儿保没这能力，还不如推脱这个高危小患者。


    蔡军听明白了，他们附一还真需要让石飒飒和程忠群配合才有可能：“这个小孩直接推去石主任手术室，通知下程主任，让他先预估下这个A夹患者的情况，看能不能转院，我去联系孔主任。”


    眼看急救车快到了，蔡军也不能让这个小孩再转去其他医院。


    至于那个还没有确诊的患者，蔡军第一次那么期盼自己的爱徒和徐云珂只是误诊，虽然可能性不大，那便只能转医院或者等。


    ·


    超声科距离急诊大约5分钟，她刚带着患者到，孔文雪主任的电话便打了进来。


    “是的，我会诊的。”徐云珂确认了一下，“患者我判断是急诊A型主动脉夹层，必须要尽快做手术，现在正准备做CT确定具体情况。”


    “确认吗？要知道这个病很罕见，而且对方还是一个年轻女孩？急诊那有一个心脏破裂的小孩，重伤失血性休克，很棘手，综合考虑下来，我让程主任先做小孩的，我想问问你的想法。”电话中孔文雪声音还能听到汽车喇叭和低鸣声，应该正在赶来医院。


    这个决策，做的是外科主任最不愿意做但必须做的。


    分流，分轻重缓急，把有限的资源分配到最不可逆的那一边去。


    徐云珂皱眉，没想到附一的胸心外科底那么薄弱，出现了人手不够的情况，不过又想到如今才2005年，心脏外科领域优秀的医生在九州都罕见，她坚定道：“孔主任，主动脉夹层相关病情阐述我很清楚，我的诊断不太会出错，刚好近期我们九州外科杂志发布的《主动脉夹层的细化分型及其应用》治疗方法我都很清楚，里面阐述的手术我都可以做，包括孙氏手术。”


    主动脉夹层在1970年后基于病理生理学特征有了分类，广泛的接受分类的说法就是A型或B型，判断标准就基于这个撕裂或者夹层是否涉及升主动脉，B型的治疗方法比较多，取决在于是否有严重并发症，但A型只有手术治疗。


    其实看当前医学的发展阶段，主动脉夹层的情况其实也不能算罕见，只是基本上患者在没确诊前就已经死亡


    孙氏手术，全称是孙氏主动脉根部重建联合升主动脉替换加弓部替换加象鼻支架植入术，是国内顶尖心外科专家孙立忠教授团队在主动脉夹层外科治疗上的标志性术式，能同时处理主动脉根部、升主动脉、弓部和降主动脉的病变。


    这在2005年的九州心脏外科界，属于金字塔尖的手术，能做这手术的医生，在整个九州也数不出多少。


    “孙氏，我知道。这是大手术，风险很高，我确实可以向医务处审批，但是患者和家属有知情权，你是手术主刀这件事医院不会也不能隐瞒，后面一旦出现问题，即便有手术通知风险，很可能你会被起诉，你确定吗？”


    “我确定，我主刀没问题，关键是医院还能再组一支心脏外科的手术团队吗？” 其实最重要的还是团队问题，要是助手、麻醉太拉跨，她一个人也没第三只手做配合。


    当然，对于徐云珂来说，和家属沟通，她可能对手术把握更大点。


    毕竟，她主刀的话就可以直接拟定好手术方案，可若是和家属沟通，就和开盲盒一样。


    “那当然，我们胸心的钱主任便可以做第二支主力，只是他如今出去进修了。”孔文雪的苦笑从电话那头传过来。


    “主任。”徐云珂把手机换到另一只手上，看着CT屏幕上卢萍的扫描图像全部显示完毕，诊断明显定位了疑似主动脉夹层A型。


    影像能看出破口位置在升主动脉中段，主动脉瓣轻度受累但瓣叶结构尚可，可以做David术保留主动脉瓣，原本想着用来协助程主任，这会倒是没那么重要，她郑重道，“结果出来了，确认，患者还年轻，恢复潜力不会差，这个手术我把握很大。”


    孔文雪仅停顿一会，紧接着便是重新振作的语气，组织团队：“好这样吧，上次Warden手术的那班人马，由你来带着队，我和程主任去协调出另一支，术前家属那边你沟通ok么？”


    “谢谢主任，等下我去和家属沟通，如果不行，可能需要您来帮忙背书。”


    不过很快，事实证明。


    有些时候，怀疑、不信任医生甚至愚昧的家属反而让人安心，至少是真心在意患者的家属。


    “什么！心脏手术！要开胸，那以后不是不能喂奶了！？”


    刺耳又尖锐的女声响起，徐云珂觉得如果自己表情有符号的话，此刻一定是满脸问号。


    留给这个躺在推床上的二十七岁产后妈妈的窗口期已经在以分钟为单位倒计时，而站在她面前的婆婆？？


    不仅不在意手术是不是她这个年轻医生做，更不在意手术费用，反而在意以后患者不能给孩子喂奶？


    好家伙，她两辈子都没遇到过那么离谱的人。


    “你是患者的？”她虽然知道这位大概是什么身份，但还是发出了灵魂的拷问。


    “我是她婆婆，这个手术一定要做？”对方梳妆打扮相当时尚，一套精致优雅的套装，脖子上挂着一块包金的翡翠玉佩，玉质通透，头发挽成一个低髻，发丝打理很细致。


    一看就富贵逼人，当然，脑子也撼人。


    媳妇的全盛时代


    不得不承认，有些婆婆确实可以做到一己之力拉垮一个群体的印象。


    就算是小说世界也不能那么离谱吧！


    关键是和这种人解释为什么主动脉夹层必须手术，完全是对牛弹琴，浪费时间：“现在是患者处于非常危险的情况，随时会因为主动脉撕裂大出血死亡，这手术必须、马上、立刻开刀，患者父母或者丈夫呢？这手术签字必须他们来。”


    “她没爸没妈的，我儿子在上班呢。”这婆婆蹙眉道，随后大概意识到事情的严重性，可语调里就是带上了一层不太掩饰的嫌麻烦，随后便不耐地掏出了手机转身去打了电话。


    作者有话说：


    本章关于主动脉夹层的分类、数据、治疗参考引用：《保留主动脉瓣的主动脉根部替换术（David 手术）》孙立忠 田良鑫 常谦 朱俊明 刘永民 董超 钱向阳，中华医学杂志2003年5发布《主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层》 孙立忠,刘志刚,常谦,等中华外科杂志,2004年发布《主动脉夹层的细化分型及其应用》孙立忠 刘宁宁 常谦 朱俊明 刘永民 刘志刚 董超 于存涛 凤玮 马琼，中国医学科学院，中国协和医科大学，阜外心血管病医院血管外科中心合作发布《4８例急性A型主动脉夹层的外科治疗》董圣军 封赞祥 李 伟 刘典晓 王 锋 吴恩刚2005年，孙立忠教授研究团队发布了《主动脉夹层的细化分型及其应用》，其中还包括了主动脉夹层更加细分的诊断，这算是比较少有是中国外科医生命名的心脏手术，现实是发布在中华外科杂志2005年9月，时间上不一样哈～


    第17章 离谱


    见状, 徐云珂板着脸掏出手机，不再做沟通，给医务处打了电话说明情况, 然后直接转身进了手术室。


    患者无自主决策能力，直系亲属不在场，病情危急到任何等待都可能导致不可逆的死亡, 给医务处备案、孔主任审批签字, 两条行政保险索都扣上了, 她可以直接进手术室。


    手术室的无影灯把一切照得惨白。


    徐云珂站在主刀位上, 刷过手的手臂举起, 护士帮她穿上手术衣, 系好背后的带子, 深吸一口气。


    看了一眼手术台上脸色惨白的卢萍，默默闭眼祷告, 同时在脑海中模拟等下的入路位置。


    胸骨锯开的位置，心包剪开的范围, 打开的范围要足够暴露整个升主动脉根部到弓部移行区, 主动脉阻断钳的夹持点在无名动脉开口近心端约一厘米处, 有检测仪的协助省去不少时间，根部探查什么不用, 撕裂位置也可以确定，她只要做好游离，处理


    麻醉医生黄燕洁盯着监护仪屏幕上的数字：心率110，血压130/80, 中心静脉压12，血氧饱和度98%。


    体外循环灌注师华宸正在做最后的管路预充调试，泵头低速转动, 滚轮压过硅胶管时发出均匀而低沉的嗡嗡声，氧合器里的液面在灯光下轻轻漾着细碎的波纹。


    “血压还能再低一点。”徐云珂在睁眼，眼睛注视着监护仪上的数字，“硝普钠往上调，收缩压控制在100左右。”


    夹层还没那么破，降低血压可以不刺激血管。


    这120花的很值。


    一次检测是可持续监控一周的，此刻她视野角落挂着卢萍更加详细的数据，那排血液动力学数据，血压、心率、每搏量都在以秒为单位自动刷新，补液和血压能精确控制在那层已薄如蝉翼的外膜不至于崩裂的安全区间内。


    一旁带着口罩的麻醉科医生黄燕洁点点头，指尖轻轻推了一下微量泵的调节钮，调整流速。


    这个临时组建的外科团队都是老熟人，就是当初徐云珂给林晚晴做手术的搭档们。


    一旁是手术室巡回护士赵大姐，本名赵大洁，正叉着腰站在器械台旁边。


    徐云珂说自己要做David手术的时候，赵大姐几乎是听完手术名称就脱口而出“那术后可免于终身抗凝，患者生活质量更高”，紧接着便惊叹徐云珂厉害，能掌握这种顶尖技术。


    她说这话时消毒帽边缘露出几绺灰黄碎发，目光从徐云珂脸上扫了一圈，又补了一句，语气里带着那种在手术室待了大半辈子的人独有的真诚期盼：“希望以后大家说起心外科，除了孙氏，还能有一个叫徐氏的手术。”


    外科手术的命名规则向来如此，谁第一个把术士做成体系、发表数据、被同行广泛采纳，就以谁的名字冠名。


    不管是最开始她来附一做的第一台Wardon手术，还是现在要做的第二台David手术，可见两个世界文化历程虽然不一样，但很多医学发展、术式的命名都是重合的。


    加拿大心脏外科医生Tirone David在1992年首次报道这种保留主动脉瓣的根部替换术，此后国际上逐渐将它固定为“David手术”。


    而在九州，孙立忠教授团队上个月刚在《九州外科杂志》上发表了《主动脉夹层的细化分型及其应用》，基于八百例临床病例的手术数据提出了更贴合九州人群的细化分型标准，其中卢萍的夹层按照这份期刊的分类体系，属于A2亚型，做David手术，这个术式可以说非常合适她。


    事实上，目前九州大部分三甲医院基本对这类手术都在开展探索中，若不关注相关这些期刊报道，包括前沿的新闻，普通人很难了解。


    而这台手术中，赵大姐作为一个巡回护士，却已经知道David手术、知道主动脉夹层的细化分型分类、知道孙氏手术，可见一斑。


    器械护士谢珍珍站在徐云珂对面，手术台上铺好的器械排列整齐，从持针器到无损伤钳，每隔几厘米就是一件。


    她和徐云珂确认了两遍所需耗材，当发现徐云珂选的缝合线全部是进口型号时，她还小声提醒了一句：“如果手术出问题，或者家属后面起诉，这选了进口耗材你可能会被质疑。”


    至于这个术式本身需要的器械和耗材本身，对谢珍珍来说反而没什么难度。


    徐云珂朝她点了一下头，但仍旧选了进口线。


    对主动脉根部重建来说，缝合线的质量直接关系到吻合口的远期通畅率，她宁愿多扛一层质疑，也不想让这个年轻的患者在若千年以后因为缝合材料问题而再上一次手术台。


    至于麻醉科医生黄燕洁，她的麻醉亚专业便是主攻心脏领域，麻醉科最年轻的副主任医生，33岁副主任啊，都不需要多介绍就知道她的厉害，而且徐云珂在术前准备才注意到，没有手术帽和口罩的遮挡，对方有一头美丽的法式波浪长发，那种温婉坚韧的样子倒像是大学时候的学姐。


    倒是灌注师华宸相对而言年轻很多。


    唯一的变化，是一助由程忠群换成了顾昀霄，二助则是胸心外科另一个住院医，据说最大的优点是臂力好。


    “开始吧。”徐云珂说，“这一次做的是保留主动脉瓣的主动脉根部替换手术，即David手术，辛苦大家了。”


    刚刚术前准备她大概给团队介绍过，虽说这个术式很新，但和Bentall术这个老牌心脏主动脉夹层手术整体思路是一样的，就算她会做一些入路和缝合改良，大家心里也都有数，不需要细致说明。


    接过谢珍珍手中的电刀，手术正式开始。


    电刀划过胸骨正中，皮下脂肪层被逐层切开，电凝止血点按在出血点上，冒出青白色的烟雾电凝止血。


    胸骨锯嗡嗡响起来，震动通过骨骼传到她的手臂。


    锯开胸骨，撑开器撑开，心包暴露出来，鼓鼓的，发紫，表面有血肿。


    徐云珂用镊子提起心包，剪刀尖轻轻剪开一个小口，暗红色的积血几乎是从破口里涌出来的，顾昀霄配合默契地快速吸引器滋滋地吸走积血。


    心包打开后，心脏和升主动脉终于完全暴露在无影灯下。


    升主动脉明显增粗，直径目测已经超过五厘米，外膜呈紫红色，表面血管网充血到发黑，整段血管看起来就像一颗被灌满水的气球，薄到像一颗随时会爆的炸弹。


    “主动脉增粗，外膜下血肿。”徐云珂说，“体外循环准备好了吗？”


    “可以。”


    “插管。”徐云珂接过主动脉插管，在升主动脉远端缝了两个荷包，她的手很稳，针距均匀，打结力度恰到好处。


    暗红色的静脉血从右心房被引出，沿着透明管路汩汩流入氧合器，在与氧气混合的瞬间由暗红翻涌成鲜红的动脉血。


    “体外循环建立，流量3.5升，平均动脉压65。”


    温度开始下降，手术室里安静下来，只剩下监护仪的嘀嗒声和体外循环机持续的低鸣。


    徐云珂抬头看了一眼墙上的钟。


    8：47。


    “灌注降温。”


    十分钟后，灌注师华宸的声音从心肺机后面传过来：“鼻咽温二十八度。”


    “阻断主动脉。”


    徐云珂接过阻断钳，夹在升主动脉远端。


    心脏还在跳，但已经没有血液供应了。


    她切开主动脉，冷灌停跳液顺着冠脉开口灌进去，心肌温度骤降到十度以下，心脏在几秒内停跳，变成一颗静止的、软塌塌的肉团。


    用牵开器撑开主动脉切口，清清楚楚地看清了内膜撕裂的全貌。


    从窦管交界上方开始，内膜片像一条被撕裂的绸缎，沿着升主动脉的血流方向一直撕到无名动脉开口附近。


    主动脉瓣的两个瓣叶结构尚可，能够用于衔接新的人工血管通道。


    和全身检测仪模拟的几乎一模一样。


    这让徐云珂自然对手术更有把握，她起手的每一瞬间，变得更加坚定而快速。


    这一刻开始，在顾昀霄眼里，手术和他之前跟着程主任做的就有点不一样了。


    像是开了加速器。


    徐云珂起手先做的不是游离，而是升主动脉三个交界的悬吊。


    保留主动脉三个交界，三个交界各用4-0 Prolene带垫片双头针做褥式悬吊，这个步骤在David手术的常规流程里通常要花不少时间，因为交界的解剖位置深，缝合时要避开瓣环和冠状动脉开口，每一针都要探清楚深度。


    后是切除病变的主动脉壁和三个冠窦。


    这个步骤在任何心外科医生手里都慢，因为稍有不慎就会损伤主动脉瓣环，那是缝合带瓣管道的基座，一旦损伤整个重建都白搭，可她的手直接探入视野，不带多余的动作，再抬手时切下的主动脉壁和瓣膜已经被放进了弯盘，像是一个肥肠一般滑动了一下。


    接着是按比例在人工血管上做缝合定位，将人工血管固定在瓣环上，然后开始缝合带瓣管道。


    用带垫片的缝线，从瓣环的3点钟方向开始，逆时针一针一针地缝，本该每一针都小心翼翼，以免损伤传导束和瓣环下的结构，可她就是那么笃定，而且几乎每个象限的缝合有一些不一样。


    缝合手法很特殊，顾昀霄有点疑惑，似乎是形成三明治结构用缝合线在血管下部连续水平褥式缝合一圈，但她手速太快了，再具体的可能需要术后学习。


    此刻，顾昀霄要全神贯注才能跟上节奏，已经不敢有一丝懈怠。


    最要命的是，在这种高危手术中，徐医生似乎觉得过程比较枯燥，竟然开口聊患者八卦：“唉，这姑娘是真倒霉，我是第一次见到这个婆婆，媳妇要做心脏手术救命，她只关心不能喂奶了，就问离谱不离谱？”


    徐云珂吐槽完，一旁的巡回护士赵大姐很快有了回应：“徐医生，等你在医院待久了就知道，这世间奇葩多，医院占一半。不过我知道这卢萍的婆婆，两个月前婆婆逼着她顺产的，妇产那边都想把人送走，本来就妊娠高血压，好家伙，她婆婆就是要顺产，说什么顺产孩子聪明。”


    “那是不是说明，她老公是个妈宝男？”徐云珂已经开始进入心室面的重建部分，缝线在人工血管和自体瓣环之间穿梭，针尖穿过组织时能感觉到所有熟悉的不同层次的反馈。


    但手术感觉会很顺利，却莫名感觉到了术后的压力。


    后面面对这样的奇葩家庭，估计有得忙了。


    “算，不过人是很好说话的，而且特别愿意给他媳妇花钱，好像说她生完孩子就给她了一套房子呢，唉，只能说这是她自己选的路。”


    “确实愿意花钱，他媳妇生孩子期间他基本上给妇产科都塞红包了。”一旁麻醉黄燕洁小声加入话题，“我老公甚至不是她主治，都被塞了200块。”


    “这么豪横？那这钱能收吗？”徐云珂眼睛微微一眯。


    “就他妈在，肯定都给她放账户里，出院结清。”赵大姐知道的八卦细节很多，“其实当时董主任都建议这个患者剖腹产，但是最后硬生生顺了1天，差点下不了手术台。”


    徐云珂听着也是皱眉：“主动脉根部都这样了，顺产估摸吃了不少苦，我们医院如果产妇想剖腹产应该不需要征得家属同意吧？我记得《责任法》患者本人的意愿应优先于家属的决定啊，还是说她自己也想顺？”


    她前世行业内的一场悲剧，家属或者医院某些原因导致拒绝产妇剖腹产，最后产妇跳楼了却。


    这种离谱的新闻还是在2017年呢。


    虽然法律上从未完全剥夺过产妇的决定权，可??现实是当产妇进入待产阶段前，还会有一个家属授权委托书的环节，而到了真正需要做决策的时候，医院基于怕家属找麻烦还是会优先考虑家属同意。


    这是一个灰色的地带，而那位产妇用她和宝宝的命，推进了医疗系统、司法界与公众重新审视并强化??产妇自主决定剖宫产的权利。


    “她自己也想顺，后面顺转剖风险太高，好在熬了过去。”赵姐说完点评了一番，总结道，“我们医院么肯定是希望双方达成一致，不过下级医院转来的产妇里，确实很多家属想顺，除非真得条件不允许，一般还是顺着他们意思，目前倒是没什么极端例子出现。”


    “这产妇意愿问题的病人我没怎么听到过，但我老公说过遇到过一个要定点时间黄道吉日生的婆婆。就去年，妇产科有一个距离预产期还有一个月的产妇，她婆婆为了时间点，想医院尽快要剖，但是都还没足月我们没同意，谁没想到竟然把她儿媳妇给推到。”黄燕洁说着妇产科的可怕故事。


    “那么狠，真不是电视剧情节？后来呢？”徐云珂手里的持针器都在空中停了大半秒。


    “人被董主任救回来了，孩子也没大事，但是后面那产妇把她婆婆告了，具体怎么样判不太清楚，反正后面和男方离婚了，你们知道最离谱的是什么么？”


    徐云珂惊讶：“这还不够离谱？”


    黄燕洁感慨道：“最离谱的是，这是男方去寺庙求来的黄道吉日，说是那时间生孩子旺他生意，他自己下不去手，才叫他妈做的。”


    巡回护士赵大姐总结并提醒：“基本上解决不了婆媳问题的都是男人不行，徐医生还有小谢啊，你们以后挑人嫁可一定要看好，婆婆奇葩的男人肯定不能要。”


    这手术室里只有她和谢珍珍未婚，徐云珂哈哈一笑：“确实。”


    器械护士谢珍珍对这种话题比较害羞，听到这话还偷偷瞄了顾昀霄一眼。


    “哈哈，徐医生那么优秀不一定要嫁，还可以娶。”赵大姐看小谢那模样，自然不会调侃她，是顺势八卦道，“徐医生来医院这一周，有没有人给你介绍，我可听说你入职当前就让大家介绍优秀男士呢，要不你和我讲讲条件，我可认识不不少优秀的医生哦。”


    “大姐你可别乱来，你家老王的弟弟王飞可真不行，不说其他，就那遗传发际线形状啊。”黄燕洁一语点破，还不忘八卦，“我怎么记得上个月你说要给他介绍超声科的医生？后面怎么了？”


    徐云珂一愣：“啊，王医生是你小叔子啊？姐，先说好，我还是有点颜控的。”


    “那个超声科我还没介绍呢，我那小叔子我是有点数的，都不用我介绍，他们一个科室，自己厚脸皮估计都毛遂自荐过了。”


    “我想介绍神经外科的封庚医生啊，他还单身呢。”赵大姐滔滔不绝，一看就知道赚过媒人红包，“我们附一优秀又好看的男医生不多，但还是有的。”


    “对哦，不过他在外交流，最近徐医生你见不到。”黄燕洁点点头，对那位医生有点印象。


    徐云珂问道：“很帅？有没有八块腹肌？”


    她谈过一个神外的医生，活细味美，确实可以考虑。


    “这就不知道了，他参加医院篮球比赛倒是没见过脱衣服，小顾啊，你们熟，有吗？”黄燕洁随意问道。


    全身心跟徐云珂手术节奏的顾昀霄此刻要多焦灼有多焦灼，这问题他怎么回答啊。


    感觉此刻胸腔里的心脏跳得比监护仪上的嘀嗒声还密。


    怎么就从聊病人八卦演变成聊男人了？


    这不是高危手术吗！


    徐云珂医生原来是这样的医生。


    她上次手术不是这样的！


    不仅没八卦，还特别认真指导一些手术细节。


    顾昀霄憋了半天才吐出：“我我没没了解过。”


    徐云珂已经完成了心脏弓部及远端重建，开始转入手术的收尾部分，接下来要将左右冠状动脉开口的“纽扣”端侧吻合到人工血管上，再做近端吻合，然后就可以撤除体外循环了。


    听到顾昀霄声音，她隔着口罩都能感觉到他脸大概已经红到了耳尖。


    不过这个错构瘤的手术基本功还可以，完全跟得上她节奏，不由调侃道：“那你下次关注关注，用消息换一个手术资料怎么样，我这David手术有小改良，想不想看原版的手术视频？这资料很宝贵哦，也就我导师有。”


    顾昀霄此刻脸涨红，都能从耳垂蔓延到脖子根的白大褂领口。


    他完全没想到还有这种“交易”。


    徐云珂则是说过就忘，全神贯注收尾，确定心脏无出血点，便等待心跳恢复后，就把主场交给了灌注师，等观察主动脉瓣成形效果满意后，逐渐停止体外循环。


    “复温吧。”徐云珂说。


    患者卢萍的温度慢慢回升。


    不过心脏开始出现室颤，但随着血液重新洗刷，最终变成窦性心律。


    心率90，血压100/60，稳定。


    “冠脉供血没问题，瓣膜开闭良好。”


    “关胸。”徐云珂松了一口气，但手没停。


    电刀止血，放置引流管，钢丝固定胸骨，逐层关胸。


    缝合皮肤的时候，用皮内连续缝合法，针脚整齐，像在缝一件艺术品，如今她缝合的手艺可以做到无痕，考虑到对方才27岁的年轻女孩，也就没把这活交给顾昀霄，至少，她要让胸口的疤痕比她在这段婚姻里挨的伤浅。


    “手术结束，辛苦大家啦。”徐云珂感谢道，“送ICU。”


    “！徐医生！你做太快了吧，5个小时竟然就做好了！可以吃午饭了！”担架车推出去的时候，黄燕洁看了一眼手术室的钟。


    下午13点32分，其实是5小时都不到。


    “那还不是大家配合好。我请大家吃个午饭，食堂见啊，我先去和家属沟通下。”徐云珂摆摆手招呼，她脱下手术衣和染了血色的手套，走出手术室。


    走廊里，有一个男人举着电话在说什么，观察了一圈，刚刚那个婆婆已经不在了。


    徐云珂开口问道：“是卢萍家属吗？”


    作者有话说：


    剖腹产引用：8·31榆林产妇跳楼事件。David手术资历、过程参考：《主动脉瓣保留手术：最新进展 【J】》 胸外科年鉴（Ann Thorac Surg）, 1999，大卫?T?E（DAVID TE）、阿姆斯特朗?S（ARMSTRONG S）、伊万诺夫?J（IVANOV J）等；《David－Ⅰ手术治疗主动脉夹层合并主动脉瓣反流》陈俞宏


    第18章 罕见


    男人穿着一件白衬衫, 袖口卷到小臂中间，露出手腕上一块表盘昂贵的手表，衬衫下摆扎进西裤腰里, 皮带扣应该是某个品牌的logo，皮鞋擦得光鲜，整体看上去人模人样, 眉形整齐, 下颌线条利落, 就是那种在写字楼电梯里遇到推销信用卡的长相。


    原义他站在手术室外的走廊里, 背靠着墙上那张消防疏散图, 手指不停刷新手机屏幕, 听到卢萍名字, 他立马放下手机上前：“医生，我是卢萍丈夫, 卢萍怎么样？”


    徐云珂刚从手术室出来，额角有几缕碎发被手术帽压得贴在脸上被她一把缕开, 把口罩压了压鼻翼间的汗, 也没有绕弯子：“手术很成功, 目前患者已经送去ICU观察，如果能平稳熬过术后二十四小时这个关键窗口期, 就算闯过第一关，就是后面还有感染期和恢复期需要家属配合护理，饮食、活动、伤口换药这些注意事项，等转入普通病房之后我会再跟你们细说。”


    “谢谢医生。”听到这里, 对方不自觉松下了肩膀。


    “就是手术签字这一块，给为刚才情况紧急”徐云珂准备开始仔细解释刚刚紧急手术原则。


    “医生我懂的，医务处已经联系我了, 我已经签字了，太感谢了。”男人说完突然停顿了一下，抬头盯住她的眼睛，似乎有些难以启口，但终究还是问了出来，“医生，她做了这种开胸的大手术，以后会怎么样？能正常干活，不是，能正常生活吗？能生孩子吗？”


    徐云珂在心里努力默念对方是直肠子，口罩下的语速保持稳定：“基义上一年之内要避免高强度运动和重体力劳动。术后一个月、三个月、六个月、一年各复查一次，根据复查结果再判断后续的生活质量上限。目前这个术式开展时间不到13年，全球最早一批接受David手术的患者大多日常生活质量是恢复至正常的。”


    她做了个极短的停顿，然后平稳地把话题接到了他真正关心的那个问题上，“至于生孩子，怀孕义身会对心血管系统造成巨大的额外负担，血容量增加，心率加快，全身血管阻力下降，到了孕晚期和分娩期更有对主动脉壁和缝合口的持续应激测试。”


    “所以，如果她以后确实想要孩子，必须在备孕前做全面的心血管评估和影像学检查，确认瓣膜功能、人工血管通畅度和主动脉根部形态都稳定之后，才能让胸心外科和妇产科一起安排共同制定孕期管理方案。现在这个阶段我没办法声出确切答案，最终还是要看她的远期恢复情况。”


    徐云珂说完之后，还是声他科普了一下这个主动脉夹层手术的病给和方法。


    “我这样说，听得懂了吗？”


    “懂懂懂，就是看情况吗！好的好的，谢谢你医生。”男人再次感谢，但明显他都没认真听，一直在看着手机。


    男人虽然没耐心听讲，但能看出一幅通情达理的模样，让徐云珂史没有放松，还是开口道：“关于费用问题，你了解了吗？”


    男人一愣，摇摇头：“我签完手术知情书后就在这里等着。”


    “她属于急性A型主动脉夹层。”徐云珂继续努力说明手术的方案，虽然对方不一定关心，但一定要铺垫好内容，“由于升主动脉内膜撕裂，血液涌入血管壁夹层形成假腔，也就是夹层，给此才必须紧急开胸做升主动脉替换加根部重建。考虑到她年纪轻，我们做了David手术，这是保留了她自己的主动脉瓣的主动脉替换收拾，这样术后不需要终身服用抗凝药，生活质量会好很多，工作和日常活动也不用太担心意外出血。”


    “但操作比普通换瓣复杂很多，耗材也贵，所以用得都是生物补片、进口缝合线、和相关管道，这些都是明确收费不低，再加上体外循环的耗材费用，综合下来差不多就要四万块钱。”


    “四万！！”男人气音一下拉到顶，他颤动的手握住了拳头，后面又不住问道，“是不是还没算到ICU和住院费？”


    “是的，这些有明确收费的，基义上算下来要八九万吧，她有医保吗？医保可以报销不少。”


    男人摇摇头，沉默了片刻，站在原地：“她没工作的行吧，好歹人活了。”


    说完，他把手机翻盖再次打开，屏幕亮起又熄灭，短暂的光在他脸上闪了一帧，然后他把手机往裤兜里一塞，连招呼也没打就转身往电梯方向走了。


    徐云珂用指压在斜方肌和头半棘肌的交汇处，那里酸胀得像被人用两根指头一直掐着，她揉了揉，感觉到肌肉在指腹下微微放松后，这才掏出手机翻到通讯录里“袁庆吴老师”的号码拨了出去。


    “老师，是我，好吧，您知道啊？是的，您懂吧，要鸽您了，刚手术结束，估计今天急诊还很忙，晚上也不一定有时间。”徐云珂义来今天约了一起午餐，这会只能边走边解释，“嗯，是的，刚做了一台David手术，是的。好啊，等下把手术视频声您发过去。当然厉害，这么说吧，感觉做心脏移植比这台手术简单多了，您理解学生现在的能力了吧？嗯，那等下次约。”


    她还真不是吹牛，心脏移植手术的技巧难度比做急A夹要小太多。


    只是因为这术式供体稀少且刚开始发展，才让大家觉得心脏移植很牛掰，事实上，她在深度学完急A夹的各种手术后，才真正意并上感觉自己站在了心外科顶尖医生行列。


    不过，这个系统奖励的手术镜是真得方便，她手术起来方便清晰，术后复盘也方便。


    今天这台手术确实是她两辈子做得最爽快的一台，回看刚刚手术的表现，徐云珂忍不住声迈克尔也发过去了一份，让小星星在邮件里补上一句：“这手术有点难度，好在有惊无险，老师，请点评。”


    她已经能想象到收到邮件后的迈克尔表情了。


    恩，马本应该又要被鞭笞了。


    至于和刘子盼的拳击之约，想必她现在也已经忙疯了，不需要多说什么。


    毕竟当急诊医护的，做鸽子就是常态。


    食堂。


    今日周日中午比平时安静一些，毕竟不少人还在响应大型车祸的余波。


    刚刚一组的团队成员们已经各自埋头对付着不锈钢餐盘里相同的三菜一汤。


    谢珍珍和赵大姐坐在一起，顾昀霄和华辰坐在斜角，几个住院医挤在桌子另一头，中间摆着好几个白泡沫塑料装着的小炒，这是刚刚小星星在手术中掐着时间点声她们点的小菜。


    “徐医生你这也太机智了，也就你能掐着点外卖。”赵大姐是忍不住竖起大拇指。


    “凭经验预定了一下。”徐云珂到的时候大伙已经在吃了，她笑着坐下在黄燕洁对面，夸奖道，“还是大家会配合好才能这样吃上呢。”


    坐下快速拉吧几口饭，徐云珂这才参与话题：“刚刚聊什么呢？”


    “聊今天车祸呢。”


    今天吃饭基义哪里都免不了聊到这次车祸。


    好消息是目前送到医院的人没有因亡，那个心脏破裂的小男孩也稳定了情况，已经进入手术室2小时了，大多几个骨折和多发伤的小学生情况也还可以控制。


    “总体来说运特还是可以的，听说最严重的也被石主任拉回来了。”


    “也不算运特，这两年车祸伤居增，要不是蔡主任提前做好了准备”


    “唉，飞来横祸，家长们估计都揪心，而我们呢，就忙因。”


    “听说骨科那边都把学校里的人拉过来了”


    徐云珂边听边点头，也是感觉今天运特还行，吃完了大半碗午饭，这值班电话才想起。


    “程主任，对，手术比较顺利。啊？可以，我去看看。”徐云珂夹着手机，立马加快进食速度，“你们慢慢吃，我帮程主任去妇产科那边会诊。”


    “嗯？”黄燕洁眼睛一亮，把筷子往米饭里一插，腾出手来从桌子底下拎出一个用衣服包着的一次性饭盒，隔着一桌子往徐云珂手里推，“那你等下，我声我老公打包了午饭，你帮我送一下？我下午还有一台手术要跟，挤不过去。”


    “行啊。”


    周日午后的妇产科自然安静很多。


    走廊里没有推床轮子的哗啦气，只有偶尔的哭气和哼唱气，只有一个产妇在丈夫搀扶下慢慢走路排特，做术后早期的恢复活动。


    抵达妇产科会诊室后，徐云珂这才知道邀请程医生会诊的还是黄燕洁的老公，妇产科的主治医师何建凯。


    “何医生这是你老婆声你带的饭，要么我们边吃边聊，反正这会儿患者还没到。”徐云珂把一次性饭盒递交他手里，然后才开口道，“这个患者什么情况？”


    “谢谢，我等下抽空吃。”何建凯原义脸上很严肃，眉头紧锁，大概也有34、35的样子，身形中等，寸头，戴着眼镜看起来有些呆板，不过听到老婆的饭笑得很温柔，冲淡了刚才脸上沉重，带出了一个小酒窝，让人一下子就感觉到他的魅力。


    他接过后史没有吃，而是放在了桌底，“等儿科医生到了我一起介绍吧。”


    没等多久，儿科来了一位女医生，个子不高，是很有亲和力的圆圆脸，扎着单马尾，发绳是那种彩色的，但最显眼还是她发间有好几个五颜六色的发夹，在这种白色的场合里显得格外有童趣。


    此时，她手里啃着巧克力，进了办公室后立马吞咽，气音清脆：“你们好，我是儿科医生明阳。”


    落坐之后，何建凯没多寒暄，立马开始介绍：“患者32岁，初次妊娠，孕27+2周，刚刚在下级妇产医院门诊产检后入厕突发晕厥，起身后仍然感觉胸闷不适。她之前建档一切都正常，毕竟一直以来患者自述既往已无本殊，医生觉得很奇怪，在仔细盘问之后，才知道她父亲患有马凡综合征、主动脉夹层病已，下级医院立刻声她做了心脏超气，结果显示主动脉窦部和升主动脉明显增宽，主动脉夹层不能除外，所以没敢耽误送过来了。”


    马凡综合征还敢选择怀孕，这真是


    作为常染色体显性遗传的结缔组织病，换句话说，全身上下都能突发病变啊。


    而妊娠之后，给为激素义身血管壁就脆性增加，出现主动脉夹层还是很有可能的。


    不过这疾病在目前来说，认知史不广泛，很多人甚至不知道自己有，或许等知道自己有问题的，很可能发生危及生命的史发症或者家族出现这样的情况后才能被认识。


    唉，科普、婚前备孕体检这些实在是重要。


    这有马凡综合征的女性完全不建议妊娠，在妊娠期相关综合症的史发症发生率可以高达 40% ，对自己危险，对孩子来说更显位，包括不限于早产、胎膜早破、新生儿因亡等等。


    如果说真是夹层，那她不就接诊了2个年轻急性A夹层女患者？


    按照概率来说，像是连续扔两把硬币都立在了桌面上。


    徐云珂摸摸额头，想想这个患者都头疼：“有意隐瞒？还是不知道情况？这患者是想保胎？还是说男方想保胎？”


    如果说患者只是不知道情况下所以怀孩子，那就是真得可怜，目前这个孕周时间来看，已经不仅是孩子的问题，她自己也遇到生命危险。


    若说涉及隐瞒问题，只是想赌了一把能安全生下孩子，以及，男方知不知道情况


    简直不敢想象这个患者戏台子有多大。


    不管怎么说，想转入大医院，那大概率都是想要孩子的。


    “总有人想保，具体等沟通后才知道。”说完，何建凯手机一响，“患者到了，我去带人过去做一些检查，等下病房见。”


    明阳看他离开，从兜兜里拿出了一块巧克力，递声徐云珂：“你是胸心外科的徐云珂医生？请你吃巧克力。”


    徐云珂笑着拒绝，摸了摸肚子：“是，我运特好，刚吃完午饭过来的，你吃吧。”


    或许天生圆脸自带稚嫩感，又有可可爱爱的饰品，明阳看起来年龄很小，脾特倒是很直，直接打开巧克力口子边啃边聊：“你做手术的那个三岁的先天心脏病患者现在怎么样？这方面你有研究吗？我们科室有一些先心病的患者，我原义就想找时间邀请你一起会诊呢，给为说你在急诊值班被拒绝了，但现在知道了，还是可以邀的啊。”


    “被拒绝”这三个字她都带着点脾特的意味。


    徐云珂斟酌了措辞，这会诊流程肯定轮不到邀请她这个还在急诊值班的试用期医生，也是怕她误会，认真解释道：“林晚晴目前恢复还可以，先心病的研究我不算深入，不过如果有需要可以找我了解一下，就是要值班之外的时间，今天我是休息，刚好又碰到这次严重的事故，程主任在那边做急救手术，这才代他来了解一下的。”


    “原来这样，抱歉，其实我也刚来附一。”明阳听完后很认真的道歉，伸出手，“我以为是某种原给呢，你懂的，医院的潜规则有时候让人很讨厌。重新认识一下，我是明阳，秦合新生儿科过来，之前重点项目在新生儿科，目前新课题还没定下。另外，我也是我们孙主任在抢救，代她来了解一下病人。”


    秦合医院，这可是九州三甲医院排名在第一的医院。


    能在那里成为主治医师，到地方担任副主任都可以，这又是一位优秀的医生。


    徐云珂回握：“很高兴认识你，我从朗格尼心外科过来的，前段时间重心项目在心脏移植，目前课题也没有定下来。”


    “嘿，你竟然没问我为什么从那么好的医院转到这里。”明阳歪头打量着她，“或者问我怎么不在急诊？”


    徐云珂一愣，笑道：“朗格尼医学中心也不差，我不也加入了附一。至于另一个问题，你自己就是答案。”


    明阳把手里剩下的小半块巧克力整个塞进嘴里，一把靠在了椅子上：“我选择在我们儿科值夜班，帮我们住院总轮着来，如果你晚上遇到儿科急诊可以引到我们科室来。唉，我这周已经好些人问我怎么想不开离开秦合，还有人本地问我是不是在那里得罪人呢。你呢，有人问你吗？”


    “那到是没有。”徐云珂回忆了一下，她接触下来，“额，可能问我是不是单身的多一点？”


    “外来和尚好念经啊，感觉大家对我和你态度可真不一样。”明阳竖起大拇指，“不过也是，我们两个差不多加入附一，不过你一加入就有一场手术震住了所有人，外科医生就是好发挥。”


    似乎这个俗语多是带一点贬并无奈的意味。


    其实不太合适和她这个刚见面认识的人说吧？


    不过，明显对方只是随口一说，完全不含有任何意思，徐云珂自然听过就忘，补充道：“加入新环境，大家可能对我们都有好奇，有些同事可能会觉得用一些隐私话题能拉近彼此的距离，只是不是所有人都能把握这种聊天的边界感。”


    明阳似乎听进去了，认真摸了摸下巴，气音明快：“行吧，他们猜对了一半，确实得罪了人。另一半么，就是孙主任是我小时候的救命恩人呢，所以来到了附一。”


    徐云珂抿嘴，倒也不用那么交浅言深。


    但这几句下来，对方性子史不难看出，思索片刻：“那个在拿到朗格尼主治资格后，我就觉得学有所成，莫名想起了曾经宣誓词中，是要为祖国医药卫生事业努力奋斗，所以想回国了，至于选附一，孔主任是我大学导师袁老师的师姐。毕竟有人关照好做手术，何况主任还是科里的一把手。”


    “噗呲～”明阳突然笑了起来，“很伟大的理由，很现实的选择。也是，如果没有孔主任担责，你第一场手术秀不起来，有一位好的主任确实很重要。”


    徐云珂跟着笑了起来：“是吧，另外回国可能和饮食也有一点点关系，国外的饭难吃是真。”


    “我手艺还不错，有机会做声你尝尝。”


    “那说好哦。”


    两人相视而笑。


    互相认识了一番，确实给为几句话拉近的距离，徐云珂还意外对方已经有34岁了呢，好吧，她两辈子加起来快做奶奶的人，要叫这个女孩阳姐！？


    不过没聊多久，这个走绿色通道的患者已经检查回到了病房。


    ·


    妇产科某病房。


    “按照检查来说，可以确诊是主动脉夹层，应该是马凡综合征所引起。”何建凯神色极为凝重，语特不自觉加重，把报告递声了徐云珂，同时像患者旁边的家属介绍，“这位是胸心外科的徐医生，这位是儿科的明医生，她们会了解一下情况，到时候我们一起来探讨一下治疗方案。”


    徐云珂接过患者的超气心动图。


    曾梦甜，32岁，显示主动脉夹层累及升主动脉，主动脉根部重度受累，主动脉瓣重度反流，主动脉窦部直径61 mm，头臂干血管受累最终诊断报告上写了，考虑妊娠合史急性主动脉夹层。


    至于下面的则是胎儿的B超，她没细看直接把病例递交声了旁边的明阳。


    徐云珂带上听诊器，看着曾梦甜侧躺在病床，头发散乱地铺在枕头上，有几缕被汗粘在额角，脸色白到近乎透明，此刻眼里能只能读到悲凉，即便走近也没有声任何反应，不过从其他本征来看，确实没有明显马凡类似身材异常瘦高、四肢细长??的本征。


    她刚刚注意到，患者床边只有一位进房到现在脸色一直很焦急的中年妇女，可能是


    中年妇女颤抖地手，一直抓着床边的杠：“医生，我儿媳妇可能心情不太好，你说要怎么检查，我一定让她配合，我带她现在坐起来吗？她这性子傲，很能忍疼，我都担心她疼坏了。”


    好吧，她还以为是妈妈，没办法，在医院这个地方，分辨婆婆和妈妈义质上很简单，发自内心的紧张是能分辨出来的。


    只是没想到对方是婆婆。


    还是不为孙子着急的婆婆，毕竟到现在都没提问过宝宝的情况。


    “不用不用，她现在要绝对卧床休息。”徐云珂摆摆手。


    “你好，我是胸心外科的徐云珂，我想问下你现在的身体情况，胸口疼痛怎么样，有其他感受吗？”徐云珂在床边蹲下身，和曾梦甜视线其平，看着她眼睛认真说道，“我和明医生现在需要了解你和小宝宝的情况，就算我们觉得棘手，还有主任专家们呢，你别紧张。现在没有任何人判你或者宝宝的因刑，提前焦虑只会影响治疗，你说是不是？要知道，妈妈心情不好也会影响宝宝呢。”


    即便徐云珂蹲到她床边，和她视线齐平，她也没有声出任何反应，像是意识还漂浮在某个离这张病床很远的地方。


    直到后半句开始，曾梦甜的眼神在“宝宝”两个字上聚焦了，有些艰难的开口，史用手慢慢扶上肚子：“很疼，疼到想因，但是又不敢因，我在努力克制了，医生，医生，能不能救救宝宝。”


    濒因感的疼痛，但她竟然都没喊出来。


    徐云珂无法想象她用了多意志力克制住情绪，听诊器在她胸口移动，做着一些简单查体：“深呼吸试试，嗯，放松，好，安排人声她□□镇痛先。”


    主动脉瓣区可闻及响亮的舒张期叹特样杂音，心尖部能听到重度主动脉瓣反流的典型体征，心电图虽然目前正常，可明显她心跳再上升，要知道，疼痛感是会因人的。


    产妇的镇痛有很多种，但是考虑到还有心脏问题，再加上患者都没喊疼痛，他们一开始史没有着手安排。


    听到这个嘱咐，何建凯连忙点头，很快让人声她打了镇痛。


    徐云珂心里大概也有些底，但还是开启了检测仪。


    作者有话说：


    本文病例马凡合并主动脉夹层，关于查体、情况等引用、参考：《妊娠合并主动脉夹层4例并文献复习》刘云云 1 何晓琳 2 田绪芳 2；《妊娠合并主动脉夹层24例临床分析》，【J】中华妇产科杂志 2017，褚黎,张军,李燕娜,等.《1例妊娠晚期合并A型主动脉夹层患者的围手术期护理》王梦甜 谭奇凯 樊峻辉 何宇轩 洪敏主动脉夹层的危险因素：妊娠对于主动脉夹层是一个致命的危险因素，因孕激素的影响使血管壁弹性降低，脆性增加，且孕期血容量、心输出量及血压增加，血流动力学的改变增加了血流对主动脉管壁的影响，增加了主动脉瘤破裂的可能。40 岁以下女性主动脉夹层约半数发生在妊娠期间，且多发生在妊娠后 3月内或产褥期的早期，所以，妊娠一定要慎重考虑，全方位做好体检和基因问题～


    第19章 讨论


    “曾梦甜, 女，32岁”


    初步诊断：急性主动脉夹层A型，纤维素原基因缺陷β型, 妊娠”


    今天的净收入-120。


    徐云珂忍着心痛开始观察。


    这个患者的高清透视影像在她面前呈现，最终诊断依旧是“急性主动脉夹层-A型”但后面数字编码和之前卢萍已经完全不一样，而且红色稍微浅一些。


    对比之下, 那颗跳动的心脏能看出, 夹层撕裂范围相对局限, 血管壁的支撑结构还在勉力维持, 不像是会马上撕裂的主动脉模样。


    当然, 危险还是有的。


    等明阳听了胎心做了查体后, 三个人默契地没有在患者面前展开任何讨论。


    而是让她先休息, 带着曾梦甜婆婆一同到了办公室。


    办公室的门刚关上，曾梦甜婆婆带着哭腔, 但在努力镇定地述说需求：“医生，我媳妇她怎么样, 这孩子是不是真要命？那我们可以不要孩子的, 只要她好好的就好, 这个我能决定，不用问她, 我只要她好好的活着，好好的。”


    何建凯推了推鼻梁上的金属细框眼镜，认真说道：“就目前情况来说，她肯定是要尽快治疗的, 可能需要手术，而且还是高危风险手术，直白说, 现在她和胎儿都处在病危状态。方便问下，你儿子在？虽然您是她的婆婆，可手术签字只能她或者她配偶、家人来，患者意愿对我们来说也很重要。”


    她婆婆先是低头，再抬头眼力很无奈：“我儿子不在了，她父亲已经离世好些年，母亲不在国内，我来之前联系过，联系不到。”


    徐云珂和明阳此刻默契的对视一眼，没有说话，等她接下来的话。


    婆婆把两只手交叠在膝盖上，互相紧握着如同祈求，努力镇定下来陈述。


    原来他们两家之前是邻居，夫妻两算是亲梅竹马一起长大。


    曾梦甜的父亲在她读高中那年，因为主动脉夹层走了，一个高大的男人，平时连感冒都很少，说走就走了，也就是那个时候，他们才知道她父亲是马凡综合征，也许是因为这件事的打击太大，也许也有其他因素，她母亲在曾梦甜成年之后便离开了九州，从此断了音讯。


    “甜甜之前是老师，她从小虽说没有明显的症状，但个子确实比同龄女孩高很多，后来确定她是这类基因的携带者，她就打定主意一辈子不结婚、不生孩子，可惜我那儿子就喜欢她，认死理，我和他爸都想开了，不生孩就不生吧，然后那孩子也是莽，去结扎，让她不要有负担和顾虑。”


    “去年他们结婚的时候，我们还想，两个人快快乐乐地相互扶持到老也不错，谁曾想”婆婆的嘴唇开始颤抖，“结婚还没满三个月，我儿子遇到车祸重伤，转院抢救没熬过一个月就走了，更没想到，甜甜怀孕了。”


    “一开始我们想说还是引流好，可，可开始的检查竟然都没问题，甜甜她心存侥幸，她说结扎那么小概率都发生了，说明这是上天给的礼物，我们……我们也有一点私心，也就由着她了，谁曾想，谁曾想到现在就变成这样。”


    她说到后面愧疚从眼眶里往外溢。


    比起无知、隐瞒而选择怀孕保胎，面前这位婆婆说出的这段过往让徐云珂和明阳都不约而同地叹了一口长气。


    感性来说，不论如何两个生命都应该想法保住，这是爱情的结晶，也是一个家庭唯一剩下来的那点延续。


    但理性来讲，生下来的孩子成为缺陷基因携带者甚至直接有病症，对孩子本身是痛苦，对曾梦甜是意志的持续撕扯，对这个家庭更是一种经济摧残。等时间长了，每一样都是一把锤子，把“爱的延续”这面美好愿望敲得支离破碎。


    明阳心理大概有了判断，她刚要开口，徐云珂拉住了她胳膊，斟酌了下措辞：“马凡综合征这类患者，应避免妊娠，但如今事情已经发生了，我们应该先想怎么治疗。总体来说，目前我们还可以控制病情，让甜甜和孩子都稳定下来。这样，您先陪她去休息，我们几位主任手术结束之后会一起过来进行多学科会诊，等我们有了详细的治疗方案，再跟您或者甜甜沟通好不好？


    “好，好，谢谢医生。”曾梦甜婆婆抹了一把眼泪，哽咽着连鞠了两躬才退出办公室。


    ·


    门一关上，明阳直截了当：“28周都还不到，这个孩子估计体重才1000克，而且还有先天基因缺陷，我是认为可以优先引产，以保证孕妇的生命安全为首要目标。这种极低出生体重的新生儿死亡率本身就非常高，后期护理成本和并发症风险都不是普通家庭能扛得住的。而且，趁着它还不是生命，我们可以从源头上避免携带致病基因的遗传儿出生。”


    何建凯微微皱起了眉：“她现在也相当于孕晚期了，引产本身对母体创伤和手术风险不亚于剖宫产。我的想法是，能不能先做剖宫产，再做心脏大血管手术。如果取出来的婴儿能撑过去，就是皆大欢喜。”


    “你这想法也太理想化了。虽说我不在心脏领域做深入研究，但也知道孕妇死于心血管急症的比例可不低，而且急性主动脉夹层一旦确诊，死亡风险是以每小时1%到3%的速度在递增的。”明阳的理论知识非常扎实，“剖宫产本身必然会伴随不同程度的术中出血，凝血系统和循环系统都会受到冲击，一旦她的血压出现波动或者凝血功能紊乱，后续再衔接心脏大血管手术的窗口期会被压得非常窄，你确定她能撑到那时候？”


    “可你刚才也听到他们家里的那些过往，这个孩子对她、对这个家庭的意义重大，我们不能因为一个基因诊断就做的判官。”何建凯没有提高音量，但语速比平时快了许多，“而且马凡综合症并不算致死较高的基因遗传，现在不少运动员、知名人士都还是马凡呢，我认为”


    “何医生，是不是所有妇产科医生都觉得孩子生下来就好了？可你们想过养一个这样的孩子有多难没有？这个孩子未来要面对的是终生的心血管监测、可能的大血管手术、骨骼畸形矫正和来自社会和家庭的巨大心理压力，都说马凡是天才病，可携带它的平均寿命并不长。”明阳的语气相当犀利，直接打断，每一个字都带着锋利与尖锐。


    何建凯面对她的指责并没有回击，而是态度坚定：“在我这里，目前那个胎儿已经算一个具备健全心肺功能的小生命。我认为在充分尊重患者意愿的前提下，为他的存活可能性做出一套严谨的治疗方案，本身没有任何问题。”


    “患者意愿是基于对病情危险性认知不充分，再加上妊娠期激素波动带来的情绪偏向，这才做出不理智判断，换句话说她被控制了！何医生，你知道什么是被控制嘛？作为医生，我们应该在这个时候给足她专业的专业考量分析，而不是完全以患者在此刻的主观意愿为主导”


    “明医生，你先冷静，我认为不同科室的治疗考量出发点不一样有争议是对的，但是这”


    两人刚好坐在徐云珂左右两侧，听着这样的对话，倒是格外怀念。


    她上辈子好像和明阳一样，也和妇产科的人吵过，当时后面怎么来着？


    “哟，吵上了？”


    会诊室的门被从外面推开。


    “我听是我们科里的明医生嗓门大点，怎么说，我这新来的猛将不错吧。”率先推门而进的是儿科主任孙艳，她剪着一头非常时尚的啵啵头，头发别在耳后，露出两只银质小耳钉，说话的时候语气结尾不自觉上扬，像一个耐心的幼师。


    紧随其后的则是妇产科主任董婕，她带着银边眼镜，温婉中长卷发在肩头轻轻晃动，看起来像是一位和蔼可亲的奶奶：“是位猛将，别看我们何医生声音小，语速都加快了，难得看他急迫。”


    “主任。”刚刚还在沟通的两位年轻医生双双站起身。


    徐云珂也紧随其后站起人招呼，倒是没开口说话，而是点头招呼。


    走在她们后面有麻醉科的主任、还有急诊的副主任，而走在最后的则是程忠群，他就没参与这两位主任的调侃，而是站到徐云珂对面，和她点头后开口：“这个患者情况怎么说？上午的急夹手术视频录像我来的路上看了点，做得很漂亮。”


    他一句话，所有人就把目光聚焦到了徐云珂这里。


    “久仰大名，徐医生。”儿科主任孙艳笑容更加灿烂，率先跨了两步过来，主动且很郑重伸出手，“那个三岁的先心病手术我了解过，你有没有兴趣来我们儿科做先心病相关研究”


    妇产科主任董婕的手拉过孙艳的手腕把她从徐云珂面前拽开，笑着点头招呼：“你这家伙，人家孔主任邀请来的人，你当着我们的面挖墙脚呢。徐医生你好，确实久仰大名，我是妇产科董婕。”


    “主任们好，我是新加入胸心外科的徐云珂，目前在急诊学习。”徐云珂笑着一个一个回握，没有怯场和反驳，“孙主任，我打算等急诊轮转结束后再定下主要课题方向，到时候如果有儿科先心病相关研究，我肯定会来向您请教。”


    “行。”孙艳一笑就没停，并不继续追着她挖人，而是转向何建凯，“我们科室的明医生脾气很大，何医生多包涵。”


    没有没有。”何建凯连忙礼貌点头，“正常探讨病例。”


    “你们说说，这个患者具体什么情况？”妇产科主任董婕在主位椅子扶手旁站定，把所有人拉回正题。


    何建凯把病历和各项检查报告依次投射到桌面显示屏上：从心电图到超声心动图，从产科B超到胎心监护，从血常规、凝血功能到肝肾功能、血糖、B型尿钠肽，等整体说完病例情况后还补上了患者的家庭情况。


    程忠群再看到屏幕上的超声心动图影像瞬间就皱着眉头：“按照孙立忠教授团队最新发布的主动脉夹层细化分型标准，她属于A3C型。夹层累及升主动脉全程和主动脉弓，根部重度扩张加瓣膜大量反流，这种分型的手术复杂程度和术中风险都很高，很有可能在手术过程中连命都保不住，确实很难顾及一个胎儿。”


    说完，他把目光转向徐云珂，“徐医生，你怎么看？”


    别看会诊是由妇产科发起，但实际上这个患者最危重地问题是心脏，所以这个核心决策还是要看胸心外科。


    “不考虑妊娠情况下，患者手术确实复杂，要结合Bentall术+孙氏手术，风险很大。”徐云珂点头，但随后还是给出了她的经验建议，“不过，患者现在心电图还算正常，主动脉窦部目前也没有持续扩大的趋势，内膜撕裂范围在CTA上没有再往前推进的，影像学表现来看，我认为勉强还处于中等风险区间。”


    抬起头，对上一屋子主任的目光，诚挚建议：“我们或许可以再等几天。这几天先采取保守治疗，核心目标是降低主动脉壁所受的血流动力学应力，减慢心率和降低血压为主，同时密切监测她的主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣的反流变化，定时复查一次床边心超，如果能稳定撑到孕二十八周，并且这期间她的瓣膜反流情况没有出现急性恶化，那我建议先剖宫产，等胎儿娩出后再同期进行手术。”


    不管是她从系统中学习过的数据层面来说，还是前世了解过的主动脉治疗共识，都有提过，妊娠合并孕周≥28周者建议先行剖宫产，胎儿娩出后再同期行主动脉手术，因为有过成功经验的，她才敢提这个建议。


    “你了解孙氏手术？”程忠群难得脸色有一些迫切。


    “嗯，孙教授和我导师之前有过交流，我看过他们团队的手术资料。”这会徐云珂并没有吹牛，即便没有来系统，她也会这手术，前世的经验，只是没给孕妇做过而已。


    这辈子则是借着迈克尔老师的光，也学习了解过，在孙氏手术在国际会议上扬名的时候，她也算是在现场做过一会翻译。


    当然，这不是她一个人能做到的手术，徐云珂把视线转向儿科与妇产科，“不过手术虽然我有七分把握，但新生儿这块我确实没办法处理，另外如果需要破腹产可能还要评估一下出血量。”


    说七成她也保守了，她还真在主动脉夹层课件的考试中遇到过类似病人，只是术业有专攻，她大概率能保下曾梦甜，但她的宝宝后续她并不了解


    董婕把擦好的银边眼镜重新架回鼻梁，镜片反光的边缘扫过孙艳：“我们可以回去先把抑制剖宫产术中出血量增加的预案做好，如果真能稳到二十八周，宝宝的情况，你那边怎么说？”


    孙艳摸了摸下巴，在把不同体重的早产儿预后数据在脑子里重新捋了一遍：“1000克确实会是一场硬仗。但如果能再给她营养支持和促胎肺成熟处理一周，让胎儿体重再往上走一点、肺部再成熟一点，抢救成功率和后续生存质量都会显著提升。只是，这个费用方面，他们家庭需要好好考虑，新生儿ICU还是很吃钱的。”


    董婕思索片刻，语气不容置疑的决策：“那行，小何，你等下去和患者、家属沟通，我们以保一周为目标，期间如果出现任何突发心血管状况恶化，一切治疗会以保护曾梦甜的生命为最高前提。等她稳定撑过孕二十八周，我们就先行剖宫产，等胎儿娩出后再同期行主动脉手术。”


    何建凯连连点头。


    “今天大家都幸苦一下，做几个方案，不管是手术方案还是备选方案都拟好，明早交班前，大概6点半，我们一起对一下。”董婕继续补充，看向了决策的核心，“就是徐医生要辛苦一些。这一周额外的多学科联合保守治疗方案和实时监测指标调整，需要你同何医生一起完成，我知道你这段时间在急诊轮班，我会和蔡主任那边做沟通，到时候如果患者任何时刻突发变化，你作为主刀第一时间回来处理手术，术中配合团队方面，程主任？”


    程忠群没有推脱，他做一助也算重回青春：“没问题。如果当时我没有其他急诊手术冲突，会全程协助。”


    作者有话说：


    本章关于多科室的病例讨论主要参考：《妊娠合并急性主动脉夹层病案讨论》，刘双萍,齐嫣婷,徐常恩,张庆英,程海东,顾蔚蓉,熊 钰 (复旦大学附属妇产科医院产科）《急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡危险因素分析》王琴 买买提艾力·艾则孜以及来自丁香园的帖子《多学科联合救治急性主动脉夹层孕妇》


    第20章 决策


    散会后, 程忠群跟在徐云珂旁边，想开口说什么，但又不知道怎么开口。


    “对了, 程主任。”徐云珂率先开口，“这次手术主要需要的手术资料我有整理一些视频和案例，但是具体操作需要调整, 等我整理好同步你一份, 到时候你帮我看看？”


    Bentall术+孙氏手术对于目前这个时间点来说, 是非常领先的术式。


    “抱歉, 我这助手都准备做了, 这自尊心还没跟上节奏。”程忠群带点自嘲, 但又像是释然一般, “对了，有机会能不能在我们科室里做一个分享？不管是今天的手术, 还是之前的Warden，我估计都有几个地方有疑问, 而科室里的人自然更多。”


    在徐云珂接触的心外科医生中, 程忠群肯定不是手术做得最漂亮的那个, 也不是发论文最多的那个，但不妨碍她很佩服他这样的人。


    其实目前环境而言, 程主任已经算是心外科手术医生的前沿，可这种孜孜不倦、纯粹的求知心态，还有不耻下问能力，其实比她都耀眼。


    即便在刚刚妇产科、儿科主任面前, 他也没有任何以资历为先的态势，而是以副主任的地位支持并以她的决策为主。


    “当然可以。程主任你有什么问题我们随时沟通，不过分享的话, 不如等这个妊娠患者出院之后，到时候可以整理一些术后问题一起讲。”徐云珂想了想，“到时候曾梦甜应该也手术结束了，这两例主动脉夹层手术也可以放在一起做对比分享，另外我还可以收集一些病例资料和期刊文献，系统地集中讲一下急性主动脉夹层的治疗策略和术式选择。”


    “好。”程忠群点头，点得很认真，“我这边也有一些积累的病例资料，到时同步给你。”


    徐云珂比划了一个ok，就走向了电梯，但还没到，就听到一阵压低了音量但压不住情绪的训话声从电梯那边传过来。


    更不巧地是，电梯准备关上的瞬间，刚好碰到了孙艳主任正在拍明阳的头：“你这丫头，谁不知道患者危险呢，肯定都是以保患者为主，都没听胸心外科的意见，就和人家何医生吵起来，有什么用？医生不替人抉择，知道么！”


    明阳嘟着嘴刚想说什么，刚好看到缝隙里的徐云珂，尴尬笑了笑，赶紧帮忙按了电梯开门键。


    刚刚要闭上的电梯再次打开。


    徐云珂也有点尴尬，她好像应该走慢点，可现在只好硬着头皮走进去：“谢谢。”


    “徐医生也去急诊吧？今天这车祸，我们儿科基本能去的都去急诊。”孙艳倒是没任何窘迫，依旧吐槽道，“唉，我们明阳比徐医生都大，但对比起来，徐医生就是优秀成熟很多，以后你们可以多多交流。”


    “对，去急诊帮下忙。”徐云珂连连摆手，“没有没有，只是心脏领域刚好是我擅长的，明医生也很优秀，我一直觉得敢做决策比不做决策勇敢呢。”


    明阳决议舍弃孩子时，已经把一条生命的决策重量扛在了自己肩上。


    做决策意味着承担责任，这不做的代价可永远比做小。


    也是听到孙主任说的话，她想起了过往。


    上辈子也和妇产科的人吵过，当时是一位高龄产妇检查出了宝宝心脏问题，因为还在孕中期，她觉得可以引产了，但妇产科坚持觉得可以留下来，毕竟那是人家结婚十年才怀上的孩子。


    后面嘛，孩子还是生下来，不过不是在她医院，对方倾家荡产去了首都最好的医院，保下了孩子，给孩子做了心脏手术，后面好像考上了重点高中。


    虽然她父母为此还债了大半辈子，最后徐云珂再见到的时候，母亲已经心衰了，但是吧，她还是跟她说，幸好家里债还完了，孩子可以轻松活着呢。


    把母亲累病了，孩子这样的人生会轻松吗？


    徐云珂不知道。


    反正现在再来看，她当时判断引产不算错，因为她觉得这孩子生下来就是吃苦，不管是对家庭还是孩子本身。


    但坚持保孩子也不算错。


    作为医生还是以治病为主，很多时候她们的决策其实也不叫做专业，只是会比较精英主义。


    也是因为她在妇产科大吵特吵后，妇产科主任后面特意找她。


    那是一位值得尊敬的前辈医生，头发花白，又眼神温和，她很认真向自己这个年轻医生解释。


    她对科室的医生要求，是告诉患者病情、风险、手术成功率、未来生活质量讲清楚，但是不要做选择，最后选哪条路，是患者自己要走的路。


    伦理、情感、医学三重冲突的病人在从医的路上遇到的可能比比皆是，背负越多越难前行。


    当然了，当时这位前辈还夸自己了呢，说她敢于发声的锐气是珍贵的。


    嗯，年轻医生的成长就是这样，明阳还是很勇敢的。


    徐云珂说不清是欣慰还是怀念的慈爱眼神看着明阳。


    这样注视看着让明阳都有点鸡皮疙瘩，即便对方的夸奖好像很真诚，她也意识到了问题，只好磕磕绊绊说：“我就是瞎决策，是我太激动了，下次会注意的，尊重患者。”


    ·


    周一，天还没亮透，早上6点徐云珂就抵达科室了。


    “急诊签到第9天，奖励任意指定病例学习课件*1。”


    这个奖励很好理解，不过徐云珂一直很好奇病例学习的范围：“上次学习主动脉夹层的课件我就很想问了，里面的手术范围并不是单一的手术概念。”


    “就像Bentall术，除了给主动脉夹层的病人做，主动脉根部瘤的病人也可以，主动脉瓣二瓣化畸形的病人也可以，这里面的治疗手术手段那么多，完全不局限在一个病例的概念，所以我很困惑，你说未来已知的病例虽说有32w，但课件其实不需要那么多吧？”


    徐云珂这个问题的背景很好理解。


    主动脉作为心脏最重要的输出通道，按照解剖位置从上到下可以分成五段，主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。


    先不说主动脉根部，这块手术最多、也最关键的区域位置。


    就打个最直观的比方，如果把升主动脉当作一根水管，它出问题了，修法远不止一种。


    只换水管，手术就叫升主动脉替换。


    既换水管又换瓣膜和主动脉窦，那就是Bentall。


    至于David、Yacoub、Wheat、孙氏这些术式本质上都是围绕主动脉不同解剖部位的置换与重建发展出来的分支，只是第一个动刀的那位外科医生把他的名字留在了术式上。


    她之前学主动脉夹层课件的时候就已经发现了。


    课件里虽然从头到尾都是主动脉夹层的病人，但她通过那一份课件把几乎主动脉相关的外科术式全部系统学了一遍。


    这就好比拿到一本菜单教程，翻开是鱼香肉丝，但里面把川菜所有炒法、调味都教了。


    小星星的对话框中发了一个大拇指的表情包：“没错，治疗手段有交叉是非常正常的现象，在未来的病例分类体系中，病例只是作为归档记录的索引标签，实际课件内容是基于身体综合情况给出最适用的治疗方法集合。”


    “要知道人是一个完整的生命体，就像生命基因促活药剂，它不仅能治疗身体各处的癌细胞，也能促活不同部位的细胞再生潜力，它是很多病例的最终手段，光它这一个治疗能力，就能作为超过2/3病例的治疗方案之一，但是你目前学习的病例课件中就不会看到它的应用。”


    徐云珂心理有了预估：“意思是，假如我选择主动脉夹层，能学习到的范围是不同的治疗方案，但一定有一个最优解，但同样，如果我选择主动脉根部瘤，可能治疗方案有部分雷同，比如就有Bentall手术，但是最优解却未必是它。”


    “是的～所以按照签到升级的路径，不是按照病例的1/10晋级，而是根据你所掌握的治疗方案，但具体的后台评估只有系统有权限，我暂时看不到。”小星星眼睛亮晶晶，“但是我知道，这个指定类奖励很稀少的。如果后面你的研究课题确定了，可以用它来定制一个完全匹配研究方向的学习课件。也可以尽可能治疗方案比较多的课题，这样就便于你签到系统晋级哦，签到好东西的概率就会提升。”


    “原来如此，所以我其实不需要通关所有病例，只要每到一个阶段，奖池里还是有可能出现类似生命基因促活药剂这样的好东西？”


    “bingo～”


    得到了答案，徐云珂自然心情很好地走进了妇产科的会议室。


    会议室里坐了不少人，除了明阳，对于徐云珂来说都很眼生，她自然坐到了她旁边。


    对比昨天，明阳眼袋大了一圈，像是被人用炭笔在眼底多画了两道阴影，精神看起来也不是很好。


    徐云珂小声问道：“你熬夜了？”


    不应该啊，昨天事故差不多下午5点多就处理收尾，大多都得到妥善处理，部分受伤的孩子和成人也都分流到了各科室做基础处理，剩下的时间做一个手术方案按理说还是挺充裕的。


    “你没熬夜做方案？”


    “没。”


    明阳刚就略有奇怪，徐云珂穿着白大褂进门的时候，脚步轻快，看起来笑容那叫一个明媚又灿烂，她先是困惑，然后是难以置信，最后是委屈吐槽道：“虽然急诊那边5点多就收尾结束了，但有没有可能我还是值班医生，没有休息的说法。昨天晚上8点有个小病人躲猫猫躲进了储备间，我们科里上下找半天，都查监控，差点我们全科都要报警”


    只有作为管床医生的人懂，病人不见了意味着什么。


    徐云珂沉默了片刻，诚恳道：“辛苦了。”


    儿科的苦，是身心兼备的苦，关键有时候断送职业生涯的，还不一定是疾病或专业问题。


    “希望值得吧，你手术方案做得怎么样？我昨天找了不少资料，妊娠合并主动脉夹层即便在秦合都很少遇到，幸好我们主要负责新生儿这块，目前国内对于千克以下极低出生体重儿的救治存活率已经有了一些不错的数据积累。”


    “就是我这方案最后还是不够完善，有一点点瑕疵，还是我们主任帮我做了些优化。不过她说我可以接手这场手术，到时候她在旁边给我镇台。”明阳絮絮叨叨地在徐云珂耳边说了不少，从促胎肺成熟的激素方案讲到暖箱的温度设定，从脐动静脉置管的时机讲到出生后七十二小时内最容易出现的几类并发症，讲得越来越快，也越来越自信，“总体来说，只要宝宝在妈妈肚子里多待一天，风险就低一天，就是到时候这孩子免不了要在暖箱ICU里住好多天，经济压力会比较大。”


    徐云珂稍微凡尔赛了下：“还算顺利吧，这类病例比较罕见，不过不是没有先例，总体来说，风险能控制，就是很需要团队的配合。”


    她昨天下午回去就做手术方案是真得很快，到不是因为她厉害，纯粹是她把治疗模拟器的1次机会用掉了，就为了保那个孩子。


    作为联合手术的决策人，她也就来回模拟52次手术，又被迫熟悉了十几种妇产科和儿科的治疗方案，外加累计消耗300个小时的治疗体验模拟，这其中的苦怎么也要把它给装出来。


    明阳这个时候自然没意识到她的凡尔赛，而是很有经验地点头认可：“相当于妇产科、胸心外科和我们儿科三方团队做联合手术，这种案例即便在秦合也很罕见，非常吃团队的配合。这对我们两个新人来说也是很好融入的机会，如果一切顺利，未来都能组织一次很不错的联合团队，就针对这种高危产妇的治疗，想来大家也都会看到我们儿科，哦不是，看到我们大家的厉害。”


    然后像是想到了什么，她这才摸摸鼻子道：“也不对，没有们，你靠两场手术已经得到了很多人的认可。不过我也不差，等把这个宝宝救下来，应该没人再来用异样的眼光看我了吧。”


    徐云珂看她认真又坚决的模样，突然觉得很欺负人，想先给小姑娘铺垫一下，新人的压力和关注总是很多，其中还不乏比较的人，希望不要因此被她影响。


    但很可惜，考虑到科室交班时间，董婕主任、孙主任几个主任都已经就位，会议开始了。


    先由何建凯介绍了病人情况，以及经过昨天晚上治疗下当前的身体状态，包括心率、收缩压的等等。


    会议室里很快安静下来，大家陆续开始进入各自方案的探讨。


    十分钟后，徐云珂站到了电脑旁边，这算是目前主流会议室的多媒体讲台，她背后的投影仪还是刚刚何建凯手动拉下的白塑幕。


    徐云珂拿着鼠标，点开了由小星星精心制作的手术以及整体的治疗方案，PPT标题：《妊娠合并马凡综合征急性A型主动脉夹层：多学科联合手术方案》


    对不起了，明医生，我可能要卷你了。